王大爷又来到了全科诊室，不停地絮叨着：
“一到凌晨2-3点就醒，还总是做噩梦，醒来枕头都湿透了！”
谈医风生盯着他的血糖记录本：“您可能发生低血糖了！”
王大爷一脸不解：“低血糖不是应该心慌、手抖、出汗、肚子饿吗？”
“大爷，典型的低血糖症状确实是您说的那样！但是老年糖尿病患者低血糖时症状可以很不典型！”
一、老年糖友低血糖时有什么特点？
老年糖尿病患者发生低血糖时的症状有时很不典型，可表现为头晕、视物迷糊、精神萎靡、行为异常、意识障碍等；
夜间低血糖时可表现为睡眠质量变差、噩梦；
有时甚至完全没有症状出现，引发严重后果！
所以，老年糖尿病患者或者家属，一定要高度警惕不典型症状低血糖或者无症状性低血糖！
二、为什么会这样？
1、年龄
血糖降低时，正常人会因为交感神经兴奋出现心慌、手抖、出汗等症状。但随着年龄的增长，神经反应性会逐渐减弱，从而出现低血糖而症状却不典型。
2、脑功能代偿受损
老年患者常存在脑动脉硬化，低血糖时脑细胞更易因能量代谢障碍出现功能障碍，表现为精神萎靡、嗜睡、行为异常等非特异性脑功能症状，而非典型交感兴奋症状。
据统计，约30%的老年低血糖患者以意识障碍为首发表现。
3、反应阈值下降
老年人对低血糖的感知阈值从正常人的3.9 mmol/L下降到2.8 mmol/L，这导致老年糖尿病患者在出现严重低血糖前往往没有症状预警。
4、有神经并发症
长期高血糖导致神经并发症，会削弱交感神经对低血糖的反应，周围神经改变使患者对颤抖等典型症状感知迟钝。
5、多重用药
老年糖尿病患者常常合并冠心病、高血压、高脂血症、脑血管病等多种慢性疾病，需同时服用多种药物，药物之间会发生相互反应，增加低血糖风险（如瑞格列奈和氯吡格雷合用），甚至掩盖低血糖的症状（如美托洛尔）。
三、如何应对？
1、合理制定血糖控制目标
对于老年糖尿病患者，要在医师的指导下选择个体化的降糖目标，避免因为严格的血糖控制而出现低血糖事件。
2、合理调整药物
老年糖尿病患者应在医师干预下，尽量选择低血糖风险低的药物，同时需要多重用药的患者要梳理用药清单，避免因药物相互作用而引起低血糖。
3、强化自我血糖监测
血糖监测是对付低血糖的有效武器，能及时发现无症状和症状不典型的低血糖事件，必要时加测睡前血糖、凌晨血糖。
4、持续葡萄糖监测系统
既往出现过严重低血糖、合并肝肾功能不全、消瘦、独居等低血糖高风险的老人，在经济条件允许的情况下，可以选择持续葡萄糖监测，精细化管理血糖。
【结语】
老年糖尿病患者控糖路上要警惕不典型症状和无症状性低血糖！
个体化+科学监测+合理用药+精细管理，筑牢晚年健康防线！
记住：安全控糖比严格控糖更重要！

来源: 公众号：医心全意