很多糖尿病患者都知道，控糖目标有“标准答案”：即空腹血糖4.4-7.0 mmol/L、餐后＜10.0 mmol/L、糖化血红蛋白＜7%。

但实际上，医生经常会根据糖友的具体情况而调整目标值。

比如，70岁的王阿姨空腹血糖控制在8.0 mmol/L，医生就满意了，而45岁的张先生却被要求空腹＜6.5 mmol/L。

很多糖友都不清楚这背后的科学依据是什么。

今天，我们将揭开医生制定个体化血糖控制目标的“决策密码”。

一、6个不可变因素：无法更改的“固定参数”

1. 年龄：控糖目标会“随龄应变”

年轻人（如＜40岁）：身体状况好，远期并发症风险高，需严格控糖（如空腹4.4-6.1 mmol/L）。

老年人（如＞65岁）：年龄越大，目标越要放宽松（如空腹5.0-8.3 mmol/L）。

2. 糖尿病病程：控糖难度“与病同行”

新诊断患者：胰岛功能保留较多，目标可制定的更加严格（如糖化血红蛋白＜6.5%）。

长病程患者（如＞15年）：常伴随并发症，需以安全为第一追求（如糖化血红蛋白＜8.5%）。

3. 预期寿命：控糖需要“量体裁衣”

预期寿命长（如＞15年）：需长期预防并发症，目标可以定的更加严格。

预期寿命较短（如晚期肿瘤患者）：应优先保证生活质量，必要时甚至可不设降糖目标。

4. 重要合并症：脏器功能有“连锁反应”

糖尿病重要的合并症有：高血压、高脂血症、冠心病、心梗、心衰、肾衰、肿瘤、脑卒中、慢阻肺、肺气肿、抑郁症、关节炎等。

合并症多/重：合并症越多（如三种以上），病情越重（如3-4期充血性心力衰竭），血糖目标越要宽松。

合并症少/轻：如合并1-2种疾病，且病情较轻，则可设定更严格的控糖目标。

此外，还应注意是否合并严重感染，避免因血糖的剧烈波动诱发其他严重的并发症，如糖尿病酮症酸中毒。

5. 血管并发症：控糖的“危险雷区”

血管并发症多/重度：如患者发生过心梗、脑梗，血糖波动过大可能会诱发二次梗塞，此类人群要追求降糖的平稳性（如糖化血红蛋白7.5%-8.5%）。

血管并发症少/轻度：可以追求更严格的血糖控制目标。

6. 低血糖耐受性：脆弱的“生命开关”

独居老人、认知障碍者：一旦发生低血糖事件可能因无人发现而有生命危险，血糖目标值需要适当上调。

反之，年轻人、有人陪护、认知正常者，则可以把血糖控制的更严格。

二、3个可变因素：你和医生的“共同决策”影响控糖结果

1. 患者主观意愿：治疗是“双向奔赴”

积极配合型：糖友积极调整饮食、运动干预，配合医师控糖方案，则可尝试更严格目标。

依从性较差者：可以先设定阶段性目标（如每月降低0.5 mmol/L），避免“破罐子破摔”。

2. 资源及支持系统：控糖的“后勤部队”

支持力量强：例如有临近的糖尿病大讲堂、糖尿病同伴支持小组、家属能参与到糖尿病的管理当中、经济条件好等积极因素，患者则可挑战精细化血糖管理（如持续葡萄糖监测）。

反之，血糖目标则适当放宽。

3. 药物风险：控糖的“双刃剑”

使用低血糖高风险药物：如胰岛素、磺脲类、格列奈类药物，低血糖风险高，空腹血糖目标值需合理上调。

使用低血糖低风险药物：如使用SGLT-2抑制剂/GLP-1受体激动剂，低血糖风险低，可制定更严格的目标。

结语

控糖目标从来都不是冰冷的数字，而是医生综合身体情况、疾病风险、生活状态后绘制的“生命交响乐”。

了解了个体化控糖背后的逻辑，才能更科学、精准地管理血糖，进而享受到更舒适、更高质量的生活。

来源: 公众号：医心全意