一、常见原因

尿毒症毒素蓄积

中分子毒素（如β2微球蛋白）和大分子毒素清除不足，刺激皮肤神经末梢。

透析不充分导致毒素累积，加重皮肤炎症反应。

钙磷代谢紊乱与继发性甲旁亢

高磷血症导致钙磷沉积，刺激皮肤；甲状旁腺激素（PTH）升高直接刺激皮肤感觉神经。

皮肤干燥（干皮症）

透析患者皮脂腺萎缩、汗腺功能减退，皮肤屏障受损，易受外界刺激。

免疫与炎症反应

微炎症状态（如IL-6、TNF-α升高）和肥大细胞活化释放组胺。

过敏反应

对透析器膜材料（如AN69膜）、肝素或环氧乙烷残留过敏。

神经病变

尿毒症导致周围神经病变，异常感觉传导引发瘙痒。

其他因素

铁缺乏、维生素A过量、合并糖尿病或肝病等。

二、治疗方案

需根据病因个体化治疗，常见方法包括：

改善透析充分性

优化透析方案：延长透析时间（如每日透析）、增加血流量，使用高通量透析器（清除中分子毒素更有效）。

控制钙磷代谢紊乱

降磷治疗：严格低磷饮食（<800 mg/天）+磷结合剂（碳酸镧、司维拉姆）。

控制PTH：拟钙剂（西那卡塞）、活性维生素D（骨化三醇）或甲状旁腺切除术（难治性甲旁亢）。

皮肤护理与保湿

每日使用无香料保湿霜（如尿素霜、凡士林），避免热水浴和碱性肥皂。

药物治疗

抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定（对非组胺介导的瘙痒效果有限）。

加巴喷丁/普瑞巴林：调节神经源性瘙痒，需根据肾功能调整剂量。

κ-阿片受体激动剂：纳呋拉啡（日本等地区批准用于尿毒症瘙痒）。

局部治疗：辣椒素乳膏（抑制P物质）、他克莫司软膏（免疫调节）。

光疗（紫外线B照射）

通过抑制皮肤炎症和神经敏感性缓解瘙痒，每周2-3次。

过敏管理

更换生物相容性好的透析膜（如聚砜膜）、避免环氧乙烷灭菌的管路。

三、预防措施

严格控磷饮食

避免加工食品、奶制品、坚果等高磷食物，烹饪时焯水去磷。

充分透析与毒素清除

定期评估Kt/V和β2微球蛋白水平，必要时采用血液灌流或HDF（血液透析滤过）。

皮肤屏障保护

保持环境湿度（40-60%），穿棉质衣物，避免抓挠以防感染。

定期监测指标

每月检测血钙、磷、PTH，维持钙磷乘积<55 mg²/dL²，iPTH 150-300 pg/mL。

心理干预

瘙痒常伴焦虑/抑郁，需心理疏导或药物干预（如SSRI类药物）。

四、特殊情况处理

难治性瘙痒：可尝试阿片受体调节剂（如纳曲酮）或沙利度胺（需警惕神经毒性）。

合并糖尿病：强化血糖控制，神经性瘙痒可联合α-硫辛酸。

铁缺乏：静脉补铁使铁蛋白>100 ng/mL，转铁蛋白饱和度>20%。

来源: 宋怀魁