骨质疏松症------骨骼“隐形杀手”

华北石油管理局总医院朱华

骨质疏松症常被人们称为“隐形杀手”。因为发病初期通常没有明显的临床表现而常被我们忽略。大多数人总是觉得人老了，岁数大了都会弯腰驼背，并没有要紧，所以不能引起足够的重视。但随着病情进展，患者会出现骨痛、脊柱变形（如驼背、身材变矮等），甚至发生椎体压缩性骨折等严重后果，那时才想到去医院看看，查查，可知它已经悄然而至。下面让我们一起了解一下骨质疏松症。

一、什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种骨量降低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，以易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症患者的骨头就好比一块海绵，疏松多孔，因内部孔隙增多、密度下降而变得脆弱，轻微外力（如跌倒、咳嗽）即可引发骨折，容易发生骨折。因此被称为骨骼的“隐形杀手”。据相关报道，全球约有2亿人患病者，50岁以上人群中，女性患病率约为30%，男性约为20%，女性多于男性。

二、引发骨质疏松症的危险因素：分为不可控因素和可控因素。

1. 不可控因素

1)年龄：50岁后骨量每年流失约0.5%-1%。

2)性别：女性绝经后雌激素骤降，骨流失加速（绝经后5年内可流失20%骨量）。

3)遗传：家族史使患病风险提高2-3倍。

4)种族：白种人、亚洲人风险更高。

5)疾病：甲亢、类风湿关节炎、糖尿病等。

2. 可控因素

1)营养不良：钙、维生素D、蛋白质摄入不足。

2)缺乏运动：久坐导致骨骼缺乏机械刺激。

3)不良习惯：吸烟（降低雌激素）、酗酒（抑制成骨细胞）、过量咖啡因（促进钙排泄）。

4)药物影响：长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂等。

三、骨质疏松症的临床表现

1. 早期症状：早期多数患者无明显症状，时常因骨折就医时才发现。部分患者可能出现：非特异性腰背疼痛为脊柱压缩性骨折前兆、因椎体压缩导致身高缩短、及“老年性驼背”。

2. 典型骨折：常见的骨折部位有以下部位。

1)脊柱骨折：最常见，主要表现为突发腰背痛，可能伴随身高缩短。

2)髋部骨折：致死率最高（相关统计其1年内死亡率高达20%），需手术干预。

3)腕部（桡骨远端）骨折：常因跌倒时手撑地导致。

4)其他部位：如肋骨、骨盆等。

四、如何诊断与筛查骨质疏松症

1. 骨密度检测：临床上的金标准。双能X线吸收法（DXA）：测量腰椎和髋部骨密度，辐射量低。

T值判定标准：T值≥-1.0：正常；-2.5＜T值＜-1.0：骨量减少；T值≤-2.5：骨质疏松。

2. 实验室检查：

1)血钙、磷、碱性磷酸酶。

2)骨代谢标志物：β-CTX（骨吸收指标）、P1NP（骨形成指标）。

3)维生素D水平检测（25(OH)D＜20 ng/mL为缺乏）。

3. 影像学检查：

1)X线：发现骨折，但难以早期诊断。

2)定量CT（QCT）：三维评估骨密度，更敏感。

五、骨质疏松的治疗(用药须谨遵医嘱)

1. 基础治疗：钙剂：每日1000-1200 mg（元素钙），分次服用；维生素D：每日800-2000 IU，严重缺乏者可短期大剂量补充；蛋白质：每日1.0-1.2 g/kg体重，维持肌肉量。

2. 抗骨质疏松药物：可分为大两类抑制骨吸收药及促进骨形成药。

（一）：抑制骨吸收药

双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：一线用药。

地诺单抗（RANKL抑制剂）：皮下注射，半年一次。

雌激素替代疗法（HRT）：仅限绝经早期女性。

（二）促进骨形成药

特立帕肽（PTH类似物）：每日皮下注射，疗程18个月。

罗莫索珠单抗（Sclerostin抑制剂）：兼具抗吸收和促形成作用。

六、预防措施：具体分为三级预防

1. 一级预防（适用于全人群）

儿童青少年期： 每日钙摄入1300 mg，维生素D 600 IU；每天1小时中高强度运动（如跳绳、球类运动）。

成年期： 戒烟限酒（男性酒精＜28 g/天，女性＜14 g/天）；避免久坐，每周150分钟中等强度运动。

2. 二级预防（针对高危人群）

绝经后女性：每年检测骨密度，必要时药物干预。

长期使用激素者：钙 维生素D 双膦酸盐预防性治疗。

有跌倒风险的高危老年人：居家安装防滑垫、扶手，改善照明。

3. 三级预防（针对已患病者）

规范用药；定期监测骨密度和肝肾功能；骨折后抗骨质疏松治疗联合康复训练，预防二次骨折。

八、日常骨骼健康管理

（一）饮食方案：

a)每日300 ml牛奶 100 g豆腐 1份深绿叶蔬菜（如芥蓝）。

b)每周2次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）补充维生素D。

c)限制盐摄入（＜5 g/天），减少钙流失。

（二）运动处方：

a)负重运动：快走、慢跑（每日30分钟）。

b)抗阻训练：哑铃、弹力带（每周2-3次）。

c)平衡训练：太极拳、单腿站立（预防跌倒）。

（三）生活方式调整：

每天晒太阳15-30分钟，这样做可以促进皮肤合成维生素D。其次避免过度节食，保持正常体态，不宜过度消瘦。

骨质疏松症是可防可治的慢性病。通过科学饮食、规律运动、定期筛查和规范治疗，即使患病也能显著降低骨折风险，维护生活质量。请您记住：骨骼健康管理是贯穿于全生命周期的。只有强健的骨骼，才是抵御岁月侵蚀最坚韧的铠甲！

来源: 华北石油管理局总医院朱华