心梗后突发猝死，常让人难以预料，这个患者的经历值得大家借鉴：

这是位70岁的老爷子，晚上睡觉时突发胸闷、恶心呕吐，以为是胃口病犯了，吃了点胃药强忍着睡下。第二天醒来时症状有所减轻，以为病好了，哪知道吃完早饭后突然喘憋、不能平躺，家属赶紧把患者送到医院。

医院心电图显示广泛心肌缺血坏死，心脏超声提示心功能不全，医生考虑：急性心梗后诱发心力衰竭！经过治疗患者症状逐渐稳定，已经可以下地活动，家属以为过几天做完心脏支架就可以平安出院。**哪知住院第五天，**患者胃口不错，吃了满满一大碗拉面后，胸闷再次发作，随后意识丧失、心脏停跳，做心脏超声显示心脏破裂引发猝死！

家属十分不解：患者明明恢复不错，怎么会突然猝死？

因为心梗后不同时间段都有猝死的可能，但原因不同，预防的重点也有区别：

一、发病12小时内

该阶段血管突发堵塞，导致心肌发生缺血坏死，随着时间推移坏死面积不断扩大，而面积越大发生心脏破裂导致猝死的风险也就越高。

此时，**尽早开通堵塞血管恢复心肌供血是治疗心梗、减少猝死的关键。**有数据统计，血管开通每延迟1小时，死亡率增加10%。而支架等介入手术开通血管的成功率最高，死亡率由药物保守治疗的40%下降到3%-5%。因此，心梗发生后争取最短时间内就医最为重要，如果医院条件满足，当医生建议支架治疗时一定不要犹豫。

发病超过12小时后，缺血心肌已经彻底坏死，即使植入支架开通血管也无法挽救，但手术带来的并发症风险却大大增加。因此，常将12小时作为急症介入手术的最后期限。

此外，**发生室速、室颤等恶性心律失常也是猝死的重要原因，而血钾偏低是重要诱因。**因为发病时的大汗、呕吐、食欲差都会造成低钾，因此，心梗后的患者一定要坚持规律进食，可以吃一些富含钾的食物，比如香蕉、菠菜、海带等。

二、发病2周内

该阶段坏死的心肌通过生成瘢痕组织的方式进行修复，但这些瘢痕组织的韧性与正常心肌相比仍有一定差距。当情绪激动、饮食过饱、活动量大时，都会导致心脏负担增加，脆弱的心肌无法承受，会形成室壁瘤、诱发心衰、甚至心脏破裂。因此，该阶段一定要“静养”。

比如，心梗后前3天要绝对卧床，吃喝拉撒都不能下地；每天吃饭6-7成饱，忌辛辣油腻，以清淡好吸收的食物为主，精瘦肉也可以吃。四五天后可以逐渐下地活动，但活动强度的增加要循序渐进，因为，活动的目的并不是为了锻炼身体，只是为了恢复生活自理，为后续出院康复做准备。

三、发病3个月以后

该阶段病情日趋稳定，但心梗引发的心室重构却在持续进行。此时，提高患者生存率和生活质量、预防再次发病是治疗的重点。

此时，**患者可以逐步恢复锻炼，来提高心肌供血、改善心功能，但运动量要合理。**不

建议选择马拉松或者竞速跑等高强度的运动。每天六千步，每次运动半小时即可。像乒乓球、羽毛球等持拍运动可以降低56%的心脏病死亡风险，游泳可以降低41%。

此外，**控制好血压、心率和体重，也是改善病情的关键。**控制心率可以减少心肌耗氧量，增加缺血心肌的血液灌注，从而降低复发率，提高运动耐量。心率宜控制在55-60次/分，各种洛尔是常见药物。控制血压可以延缓心血管狭窄的进展速度，冠心病患者血压控制目标为小于140/90mmHg，如果合并糖尿病，血压需要进一步降到130/80mmHg以下，普利和沙坦类药物是首选。控制体重可以减轻心脏负荷，改善血脂。体重指数（BMI）应控制在18.5-24.9之间。但减重不宜过猛，刚开始可减5%-10%，然后再循序渐进。

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来源: 心血管内科张医生