作者：李 翔 中部战区总医院 主治医师

审核：黄海东 海军军医大学第一附属医院（上海长海医院） 副主任医师

世界卫生组织发布的《2024年全球结核病报告》指出，2023年在30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数居第3位，占全球发病数的6.8%，低于印度（26.0%）和印度尼西亚（10.0%）。据统计，在我国23.9%的肺结核患者合并气管支气管结核，59.7%的气管支气管结核患者会出现气管支气管狭窄，其中23.3%的患者出现严重的气道狭窄。

结核性支气管狭窄：呼吸的“拦路虎”

结核性支气管狭窄是肺结核的一种严重并发症。结核分枝杆菌侵犯支气管后，长期的炎症刺激会使支气管壁的正常结构被破坏、组织不断增生、瘢痕形成，导致支气管管腔逐渐变窄。就像原本宽敞的道路因为各种障碍物变得狭窄，空气进出肺部的通道受阻。患者会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰，甚至咯血等症状，导致劳动力丧失，甚至严重影响生活质量，若不及时治疗，病情可能会不断恶化，甚至危及生命。

支架置入术：开辟呼吸新通道

（一）支架置入“大显神通”的原理

支架被准确地放置在狭窄的支气管部位后，它就像一个“扩张器”，利用自身的支撑力将狭窄的支气管撑开，使原本狭窄的如同“羊肠小道”的气道重新变得宽阔起来，让空气能够自由流通，从而迅速缓解患者的呼吸困难症状，患者可以更轻松地呼吸，生活质量也会明显改善。

（二）支架的类型及特点

1. 金属支架：常用的有镍钛合金支架等。这种支架具有良好的弹性和生物相容性，被放置到支气管狭窄部位后在体温环境下能迅速恢复至预先设计的形状。它提供的支撑力稳定而持久，可以保证狭窄的支气管被有效撑开，从而恢复气道的通畅。由于镍钛合金支架表面经过特殊处理，其对支气管黏膜的刺激也会进一步减小。

2. 硅酮支架：硅酮材料制成的支架对支气管黏膜非常“友好”，几乎不会引起明显的刺激，大大减少了肉芽组织增生的可能性。对于需要长期放置支架的患者来说，硅酮支架是一个不错的选择。但是，与金属支架相比，硅酮支架的支撑力相对弱一些，故在选择支架的类型时，需要根据患者支气管狭窄的具体情况综合考虑。

（a）金属支架 （b）硅酮支架

图1 支气管支架

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支架置入过程全解析

（一）术前准备

1. 患者评估：医生会对患者进行全面的检查。胸部CT检查首当其冲且必不可少，医生通过仔细阅读与分析胸部CT以详细了解支气管狭窄的位置、长度、严重程度及周围组织情况等。同时，还会检查患者的心肺功能、凝血功能等，评估患者对手术的耐受能力。

2. 心理准备：医护人员会向患者及家属详细解释手术的过程、风险和预期效果，缓解患者的紧张情绪，让患者做好心理准备，并签署知情同意书。

3. 器械准备：根据术前评估选择合适类型和尺寸的支架，确保支架与支气管狭窄部位相匹配。同时，要准备好合适的支气管镜及配套的支架置入器械。

（二）术中操作

1.麻醉：患者通常需要进行全身麻醉或局部麻醉，减少咳嗽等对手术的干扰，以保证手术过程中安全性和舒适性。

2.支气管镜插入：医生将支气管镜经口腔或鼻腔插入气管和支气管，并逐步到达狭窄部位。

3.支架置入：通过支气管镜的工作通道，将压缩后的支架准确输送到狭窄部位。然后，按照正确的方法释放支架，支架会在狭窄部位迅速展开并固定在支气管壁上。

图2 支架置入前，狭窄的支气管如“羊肠小道”（上）

支架置入后，狭窄的支气管迅速恢复通畅（下）

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（三）术后护理

1. 密切观察：患者术后会被送到病房进行密切观察。医护人员密切关注患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压及血氧饱和度等，及时发现并处理相关并发症。

2. 呼吸道管理：支架置入后，气道内可能会积聚分泌物，如果不能及时排出，有导致肺部感染，甚至发生痰堵窒息的风险。因此，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入，以促进痰液排出，故保持呼吸道通畅是重点。

3. 并发症观察与处理：可能出现的并发症包括支架移位、痰液潴留、局部肉芽组织增生等。如果患者出现呼吸困难加重、咯血、发热等症状，要及时进行检查，如支气管镜检查，并采取相应的治疗措施。

支架置入术的优势与弊端

（一）优势

1. 快速改善通气：对于严重呼吸困难的患者，支架置入术可以在短时间内缓解症状，为患者赢得宝贵的治疗时间，提高患者的生活质量。

2. 微创：相比于传统的开胸手术，支气管支架置入术创伤较小、术后恢复快。

3. 可重复性与灵活性：如果需要，在一定条件下可以对支架进行调整或更换，具有一定的灵活性。

（二）弊端

1. 长期管理问题：①患者需要长期随访，定期进行支气管镜检查，以观察支架的情况和支气管的恢复状态；②长期放置支架可能会出现气道内肉芽组织增生、支架移位、支架断裂等不良反应，需要及时处理；③患者需要长期使用化痰药物，甚至接受雾化治疗，以免发生痰液潴留等。

2. 个体化差异：不同患者的支气管狭窄情况差异较大，需要根据患者的具体情况选择合适的支架和手术方案，这都有赖于医生丰富的经验和高超的技术。

结语

支架置入术为结核性支气管狭窄所致的呼吸困难、呼吸衰竭，且严重影响生活质量的患者带来了希望。但在整个治疗过程中，需要患者和医生密切配合、共同进退，一起应对可能出现的问题，以确保治疗效果的长期稳定。

参考文献

[1] Su，Z Q，Cheng Y Q Z，Wu Z L，et al.，Incidence and predictors of tracheobronchial tuberculosis in pulmonary tuberculosis：a multicentre，large-scale and prospective study in southern China[J]. Respiration，2019，97（2）：153-159.

[2] GUIBERT N，SAKA H，DUTAU H，Airway stenting：technological advancements and its role in interventional pulmonology[J]. Respirology，2020，25（9）：953-962.

来源: 中华医学会

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