作者：毕燕龙 同济大学附属同济医院 主任医师 教授

邵玉婷 同济大学附属同济医院 医学博士

审核：荣 翱 同济大学附属同济医院 主任医师

成语“人老珠黄”以往常被用来形容上了年纪的人眼白不再明亮，但如今，年轻人的眼白也面临着各种问题，有的布满“红血丝”，有的变得黯淡无光呈现黄色，还有极少数人眼白呈现蓝色。此外，许多年轻人在追求美的道路上，开始尝试各种美白产品，甚至研究起了眼白的美白方法。那么，眼白出现的红、黄、蓝这“三原色”变化，究竟是怎么一回事呢？网络上流传的眼白美白方法又是否科学呢？

“透视”眼白——结膜和巩膜“哥俩好”

我们在镜子中看到的“眼白”部分，实际上是由透明的结膜和白色的巩膜共同组成，它们之间有一层间隙，称为Tenon囊腔（见图1）。微细的血管穿行于结膜和巩膜之间，为它们提供必要的营养。当结膜或巩膜发生病变时，眼白的颜色就会发生变化，最常见的就是红、黄、蓝三色。

图1 版权图片 不授权转载

眼白变“红”——结膜血管的“挣扎”

眼白变红，通常与结膜血管有关，表现为眼白中出现大量“红血丝”或大片“红血块”。正常的眼白中就有微血管存在，但肉眼难以察觉。然而，在以下三种常见的异常情况下，营养结膜的血管会出现扩张或出血，导致眼白变红：

图2 版权图片 不授权转载

过度用眼时，眼部对营养物质的需求增加，导致血管扩张，以加速血液流动和营养物质的交换。短期的过度用眼会引起“眼疲劳”，休息一段时间后“红血丝”会逐渐消退；而长期的过度用眼则可能发展为干眼综合征，“红血丝”需要长时间的休息并配合药物治疗才能消退。

当结膜受到细菌、病毒感染或发生过敏反应时，会引起机体的炎症反应，导致结膜血管扩张，即结膜炎。此时可能伴随眼部分泌物增多、异物感、眼痒等症状。此时需要由医师根据症状和体征判断病因，并采取相应的眼药水进行治疗，才能使“红血丝”好转。

当眼部出现大片“红血块”时，如果不影响视力且无痛感，多为结膜下出血。这通常是由于眼部微血管受到较大的外力（如剧烈咳嗽、打喷嚏、举重物等）而破裂，血液进入结膜下组织间隙所致。一般1~2周内可逐渐消退，无需特殊治疗。若反复出现结膜下出血，则需进行全身疾病的检查。

眼白变“黄”——结膜和巩膜的色素“渲染”

眼白变黄通常有两种表现：一种是整体均匀变黄，发生在巩膜；另一种是局部出现黄、棕、褐色的斑点或斑块，发生在结膜。

当巩膜均匀变黄时，首先要考虑是否近期摄入了大量富含β-胡萝卜素的食物（如胡萝卜）。每天摄入大量β-胡萝卜素（约2根胡萝卜）可在25～42天内导致巩膜黄染。若为此种情况，只需停止食用富含β-胡萝卜素的食物，2~6周后黄色即可消退。若非上述原因，则建议立即前往医院检查肝脏功能，可能是肝脏疾病导致体内胆红素升高所致。此时患者还可能出现皮肤黄染、尿黄等症状，需要及时治疗。

当结膜局部出现黄、棕、褐色的斑点或斑块时，最常见的是睑裂斑、结膜色素沉着、胬肉、色素痣等。这些通常是由于眼部受到风沙、强光、慢性炎症等刺激导致的色素异常堆积。建议在日常生活中佩戴墨镜、护目镜以保护眼睛，并在急性感染时及时治疗，以预防和延缓上述疾病的发生和发展。大部分的睑裂斑、结膜色素沉着和色素痣仅影响美观，而对视力和健康无威胁。胬肉的发展也非常缓慢，但需要警惕的是：50岁以后出现的色素痣和另一种较大范围的结膜棕色改变（临床称为“原发性获得性黑病变”），若面积不断增大，尤其是后者，极有可能发展为恶性结膜黑色素瘤，具有潜在致命性。

眼白变“蓝”——巩膜的色素“伪装”

眼白变蓝主要发生在巩膜。巩膜的下方还有一层组织叫作葡萄膜。6个月以内的婴儿由于巩膜胶原结构尚未发育完善，巩膜较薄，可透见下方的葡萄膜，因此眼白呈现淡蓝色。随着年龄增长，巩膜会逐渐增厚变白。当孩子超过6个月时，若巩膜蓝色加深，则可能提示患有成骨不全、缺铁性贫血等疾病，需要及时就医。此外，若长期服用某些药物（如米诺环素等），药物的代谢物会与黑色素、铁或钙形成不溶性复合物沉积在巩膜中，导致蓝灰色沉着。这种色素沉着一般在停药后会逐渐消退。

认识眼白“三原色”，理性求美破争议

在网络平台上，我们能看到许多宣传能即刻去“红”、去“黄”，实现眼白美白的“神器”，如某些洗眼液、滴眼液等。这里我们要强调的是：

图3 版权图片 不授权转载

凡是具有即刻去“红”效果的产品，都添加了缩血管药物成分，仅对症治疗。药效过后，血管充血状态还会恢复如初，甚至可能更严重。长时间使用还会影响血管弹性，并可能导致血压升高。因此，老年人或患有心脑血管疾病的人群应慎用此类产品。针对眼部变红的情况，我们应根据上述病因分析采取相应的干预手段，实现标本兼治。

目前尚无明确的临床研究证据证明眼药水能够治疗眼白变黄。不少患者将结膜表面的黄色斑点误认为眼底的“黄斑”（两者并非同一概念），导致药物误用。此外，大部分眼药水中含有防腐剂，长期使用会损害角膜上皮。若合并干眼综合征，建议使用无防腐剂的人工泪液作为日常护理。

正常、健康的眼白并非网络照片中展示的绝对白色，这些照片往往经过滤镜处理。因此，我们不应过分追求眼白美白而滥用眼药水。

来源: 中华医学会

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