如果出现阿奇霉素耐药，病原体不怕阿奇霉素这个“武器”了怎么办？家长莫慌，我们还有planB！遇到耐药这种情况，医生可能会根据小朋友的病情、年龄等更换新型四环素类抗菌药物或者喹诺酮类抗菌药物。2023年国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》中指出这两类抗菌药物都是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，可用于对阿奇霉素或者红霉素等大环内酯类耐药的肺炎支原体肺炎。

新型四环素类抗菌药物包括多西环素和米诺环素，是在天然四环素的基础上进行结构修饰从而提高药品的稳定性和药理活性。短期多次使用或者长期使用四环素类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，所以多西环素和米诺环素的药品说明书中一般不推荐处于牙齿生长发育期的儿童使用（8岁以下），除非预期的获益大于危险。已有研究表明，与其他四环素类相比，多西环素的安全性较高，如果短疗程使用，多西环素引起牙齿染色的风险较低。

喹诺酮类抗菌药物包括左氧氟沙星、莫西沙星等，这类抗菌药物存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，对儿童的安全性尚未确立，虽然指南中推荐喹诺酮类抗菌药物可以用于治疗耐药性肺炎支原体肺炎，但是目前基于药品说明书的提示，18岁以下患肺炎支原体肺炎的儿童和青少年使用属于超说明书用药，需医生充分评估利弊，并取得家长知情同意。

目前，国内肺炎支原体对阿奇霉素耐药情况严重，如果服用阿奇霉素、红霉素等大环内酯类药物，症状没有改善甚至加重（比如用药后发热持续时间大于等于48小时），需要家长带小朋友赶紧去医院就诊，以免延误病情。医生经过检查，怀疑或者确诊阿奇霉素耐药，那么可能需要更换成其他抗菌药物比如多西环素、米诺环素、左氧氟沙星等。

(济南市儿童医院 王忠兰)

来源: 如果阿奇霉素耐药了，还有什么治疗办法吗