提起来氯吡格雷，想必大家并不陌生。与阿司匹林不同的是，氯吡格雷通过拮抗P2Y12受体，抑制血小板的聚集，进而预防血栓的形成。临床上常用于预防心肌梗死，缺血性脑卒中等血栓事件的发生。那么，在实际临床应用中，我们该如何使用，才能发挥高效低毒的作用呢？今天，咱们一文说清。

一、用药时机

有研究表明，食物对氯吡格雷的生物利用度并没有明显的影响。因此，每天的服药时间对氯吡格雷的影响是微乎其微的，一天中的任何时间都可以服用。而该药物说明书中显示，用于脑卒中预防时，一天服用一次，一次75mg，与或不与食物同服均可。患者只需要每天固定一个服药时间服用，能耐受的情况下，不可随意更换服用时间。

二、漏服怎么办

正如前面所说的，氯吡格雷需要每天固定一个服药时间，坚持规律服用。该药物常规剂量服用后，消除半衰期达6小时。因此，偶尔出现漏服的情况，但在常规服药时间的12小时内发现，应当马上补服一次，并且在按照常规服药时间服用下一次剂量。但如果超过12小时发现漏服，则不需要补服，按照常规剂量在下次服用。

三、定期复查

长期服用氯吡格雷的脑卒中患者，应当定期进行复查。如肝肾功，血常规，CT检查等，来判断脑部血流是否流畅、血小板计数有无异常、需不需要根据肝肾功调整用药剂量等。

四、注意相互作用

氯吡格雷为前体药物，需要经过肝脏CYP2C19的代谢后才能转化为活性代谢产物。因此，CYP2C19的抑制剂如奥美拉唑或者艾司奥美拉唑，不能与氯吡格雷同时服用。此外，氯吡格雷的代谢产物能够抑制CYP2C8的活性。而口服降糖药物瑞格列奈主要经由CYP2C8代谢，二者同时服用会抑制瑞格列奈的体内代谢，导致低血糖的发生风险增加。因此，临床上也应当避免使用。

五、停药时机

（1）手术前

对于近期需要做手术范围比较大的外科手术时，临床上会建议患者停用氯吡格雷5-7天。这主要是由于脑卒中患者每天服用75mg的氯吡格雷后，对血小板的抑制作用在服药后3-7天达到稳态。而治疗终止后血小板聚集和出血时间约在5天的时间内逐渐回到基线水平。

（2）出血

氯吡格雷会抑制血小板衍生的生长因子和血小板血管内皮生长因子的释放，导致新生血管的生成过程受阻，进而使得胃肠道黏膜的保护和修复作用丧失，增加胃肠道出血的风险。因此，如果服用氯吡格雷过程中出现大便发黑，暗红色血便、呕血等情况，应及时停用该药物。此时，建议可以服用雷贝拉唑或者泮托拉唑来保护胃粘膜，减轻胃肠道损伤。

药物的副作用是药物在治疗疾病过程中不可避免产生的，这就提醒我们大家，在治疗疾病的同时也要关注药物不良反应的发生，以免对机体产生损害。

六、能否与质子泵联合使用？

正如前面所说，氯吡格雷需要经过肝脏CYP2C19的代谢后才能转化为活性代谢产物。而奥美拉唑或艾司奥美拉唑是CYP2C19的抑制剂，会导致活性氯吡格雷代谢产物的浓度。因此，不推荐与氯吡格雷联合使用。但必须使用时，可以选用泮托拉唑或者雷贝拉唑。

来源: 药师话科普