消化道肿瘤严重威胁人类健康，在恶性肿瘤发病前十位中，结直肠癌稳居前列，这听起来是不是很恐怖？其实，结直肠癌是最好预防的一类癌，结直肠癌包括直肠癌和结肠癌，今天我们重点揭秘直肠癌。

问题一：排便次数明显增多，并且出现便血，是不是就要怀疑是直肠癌？

答：不一定是直肠癌，也有可能是痔疮。由于生活节奏加快，饮食不规律，且常常摄入一些高脂肪和高热量的食物，蔬菜水果搭配不合理，常常便秘，粪便长时间堆积在肠道内，容易患上直肠癌。但是单依据这些症状，不能直接判断究竟是痔疮还是直肠癌。

问题二：直肠癌和痔疮如何辨别？

答：可以从以下三方面进行初步辨别：

1. 大便出血的颜色和性状。痔疮患者多为便后出鲜血，与粪便不相混合，血液多随大便排出后滴下；而直肠癌患者便血的颜色较暗，多是混在大便里面或带有粘液。

2. 大便次数不同。直肠癌患者因为肿瘤刺激，频繁产生便意，但是每次排便量不多，有的会出现腹泻和便秘交替的症状。而痔疮患者的排便次数不会有太大的变化。

3. 痛感不同。直肠癌发展到后期会有腹痛感，这是因为直肠癌患者肠道功能紊乱，或因肠道堵塞而引起腹痛，一般疼痛出现在中下腹部，有肛门下坠感。但是痔疮患者一般不会有这样的感受，只有严重时会有肛门剧痛或时常伴有局部瘙痒感。

问题三：如果没有以上这些症状，是不是就只是痔疮而已？

答：不是。痔疮是各年龄段均易出现的常见病，而直肠癌的发病率随年龄的增加而上升，尤其60岁以后的发病率及死亡率显著增加，男性略高于女性。即便门诊检查发现有痔疮，也应警惕同时存在直肠肿瘤的可能。

问题四：如若出现以上症状，应该做哪些临床检查以辅助诊断，这些检查又有什么意义？

答：1.大便潜血检查：是直肠癌的初筛检查，但该方法易受到食物、药物等因素的影响，阳性者需要再做进一步的检查。

2. 直肠指检：是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。因直肠癌大多发生在直肠的中下段，75%以上的直肠癌可于直肠指检时触及。手指触摸到凸起的质软病灶，多是痔疮。触到肠内有菜花状的硬块，或边缘隆起、中央凹陷的溃疡，检查后，指套上沾有血液、脓液便，就要高度怀疑为直肠癌。

3. 粪便DNA检测：通过检测粪便中脱落的肿瘤细胞DNA突变或甲基化等异常情况筛查直肠癌及癌前病变。该方法具有无创、方便等优点，对于早期直肠癌和进展期腺瘤的检测有一定价值，但目前检测成本较高，且检测结果可能受到多种因素影响，其在临床筛查中的广泛应用仍有待进一步研究和推广。

4. 抽血化验：对于高危人群，癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）化验明显升高者，则需要提高警惕。但此项化验并不能明确肿物的部位以及类型。

5. 内镜检查：主要指肠镜检查，可在直视下观察病变的部位及形态，同时可取活组织进行病理检查，以明确诊断。此项检查简单、直接、高效。

6. 影像学检查：（1）X线气钡双重造影检查:是直肠癌重要检查方法之一,能发现较小的直肠病变。也可以适用于无法进行肠镜检查的患者。（2）腔内B超检查:用腔内探头可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器。（3）CT检查:对于较大的息肉和肿瘤有较高的检出率，但对于扁平息肉或较小病变的检测准确性不如肠镜检查，且存在一定的辐射风险，一般用于不能耐受肠镜检查或肠镜检查不完全的患者的补充检查。

问题五：为什么说直肠癌是最好预防的一类癌？

答：因为直肠癌的前身，最常见的就是一个小息肉（炎症性肠病引起的肠癌及其他特殊类型的肠癌除外）。它大体上分为两类，一类是良性的，称为炎性息肉，一般不会癌变；另一类是肿瘤性的，称为腺瘤性息肉，有癌变的可能。不论是哪一类，它最初只是几毫米的样子，且没有任何症状，很难发现。随着时间它会慢慢变化，加之外界环境的不断刺激，最终成为人人避之不及的癌。但是它的发展是相对缓慢的，只要做一个肠镜体检，在它恶变前找到它，就可以于微创下内镜切除，退一步讲，癌变早期也就是人们所说的早癌，也可以行内镜下切除，其预后也是很好的。

问题六：直肠癌如何治疗？

对于局限于黏膜层或黏膜下层的早期直肠癌，无淋巴结转移及远处转移者，多可采用微创下内镜切除，术后需严格按照随访方案进行随访，包括定期肠镜检查、腹部超声、胸部X线或CT等检查。对于无法内镜下切除的或者已经转移的直肠癌，须进行外科手术切除，必要时配合放疗和化疗。

问题七：为什么有的人可以保留肛门，有的人却不能，只能长期佩戴造瘘袋？

因为肿瘤的部位不同。癌种距齿状线5厘米以上者，外科手术下可以做乙状结肠和直肠吻合，保留正常的肛门，称经腹直肠癌切除术。反之则无法保留肛门及肛门括约肌，须行结肠造瘘，其生活质量可能有所影响。

问题八：哪些人属于直肠癌的高危人群？

1、有家族史者

具有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等遗传性疾病的患者，尤其是直系亲属患有上述疾病者，直肠癌的患病机率会大大增加。

2、有不良饮食习惯的人群

长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等，经常吃烟、熏、烤、炸的食品者以及吸烟、饮酒等不良的生活习惯者，也容易诱发直肠癌。

3、长期处于精神压力大的状态者

患者长期处于精神压力大的状态，可能会导致内分泌紊乱，使直肠癌的发病机率增加。

4、长期缺乏运动的人群

长期缺乏运动的人群，可能会增加直肠癌的患病的机率。因为长期缺乏运动，可能会导致肠道蠕动减慢，使食物在肠道内长时间停留，从而可能会诱发直肠癌。

问题九：如何预防直肠癌的发生？

1.平常生活中摄入低脂肪、适量蛋白及富含纤维素食物的均衡饮食。

2.不吃发霉变质的食物,少吃腌、熏、烧烤和油煎炸的食品，多吃新鲜蔬菜。

3.防治慢性肠道疾病,如肠息肉、慢性结肠炎等。

4.适量运动，并保持舒畅的心情，做好情绪的自我调节。

5.体检肠镜，早发现，早诊断，早治疗。发现息肉或早癌，内镜下切除，定期复查，就可以将绝大多数的直肠癌扼杀在摇篮里。

**温馨提示：**大多数情况下，直肠癌早期症状不明显，很容易与痔疮混淆，一旦误诊，极易错过直肠癌的最佳治疗时机。所以，一旦出现血便、大便次数增多等异常情况，不要存在侥幸心理，如果自己不能进行判断，最好及时到医院进行检查，避免误诊延误病情。同时，高危人群建议体检肠镜，早发现、早诊断、早治疗。

来源: 山西白求恩医院 消化内镜 孙小羽