作者：叶 丹 复旦大学附属妇产科医院 主治医师

审核：沈浩然 复旦大学附属妇产科医院 副主任医师

随着宫颈疫苗的普及以及医生们的不懈科普，如今我国绝大多数女性都已认识到每年进行B超和宫颈筛查的重要性。但在此，我仍需提醒大家，有一种宫颈癌十分狡猾，善于“隐匿”与“逃逸”，需要我们更加谨慎对待。

图1 版权图片 不授权转载

宫颈腺癌隐匿于不太能被肉眼看到的颈管内，且有可能通过常规筛查“逃逸”，使得宫颈细胞学筛查和HPV检查难以完全查出。

案例分享

门诊接待了一位38岁的年轻女性张女士，她近半年反复出现异常白带，有时呈水样，十分苦恼。她曾在当地医院进行宫颈HPV检查，结果为阴性，宫颈筛查提示非典型鳞状上皮不能明确意义。医生未给出明确建议，仅让她随访。因阴道分泌物增多，她一直按阴道炎进行治疗，但效果不佳。于是，她来到我院门诊咨询。

考虑到阴道炎一般不难治疗，且张女士已治疗半年仍未见好转，我决定先为她进行妇科检查。检查发现，张女士宫颈表面有轻度糜烂，但未见明显病灶。然而，触诊时却发现她的宫颈明显增粗增大。随后，我为她安排了B超检查，结果显示颈管内有一个直径约2cm、有血流信号的占位性病变。

图2 版权图片 不授权转载

科普时间

正常宫颈长度为3～4cm，形态可理解为一个有两个开口的水桶。宫颈筛查时，我们主要在外口进行刮取，取细胞化验。但有些肿瘤十分“狡猾”，会“躲”在颈管内，导致取材困难，筛查和活检阳性率降低，容易造成漏诊。

图3 版权图片 不授权转载

为张女士安排阴道镜活检后，一周后她带着病理报告再次来到门诊。报告上赫然写着“宫颈浸润性腺癌”。她震惊不已，表示自己每年都进行筛查，还接种了HPV疫苗。

图4 版权图片 不授权转载

不是所有的宫颈癌都与HPV感染相关。同时，由于筛查可能存在的盲区，B超和妇科医生的妇科检查同样重要。一旦发现宫颈筛查异常，阴道镜活检也是必不可少的。

宫颈癌包括多种组织学类型，其中鳞状细胞癌最为常见。但近年来，浸润性宫颈腺癌及其变异型的发生率急剧增加。宫颈腺癌的危险因素包括：

1. 雌激素暴露：内源性雌激素（如肥胖）和外源性雌激素（如激素避孕、绝经后雌激素治疗）均为危险因素。

2. HPV感染：长期感染高危人乳头瘤病毒亚型（特别是16、18亚型）与宫颈腺癌有关，但并非所有腺癌都与HPV感染相关，约10%～15%的腺癌为非HPV相关性。

3. 遗传因素：近半数的胃型腺癌伴有TP53基因突变。PJ综合征患者（黑斑息肉综合征）也可能患宫颈腺癌。

4. 慢性炎症刺激和性行为：性交年纪较小、性伴侣较多、宫颈局部发育欠佳、频繁刺激、创伤和感染也可能导致病变。

图5 版权图片 不授权转载

宫颈腺癌患者常无典型症状，主要表现为阴道黏液样或水样分泌物增多。妇科检查时，子宫颈外观可能肥大且无明显病灶，但病变常隐匿于子宫颈管中。因此，对于子宫颈肥大和（或）桶状宫颈并伴有阴道流液、阴道不规律出血或伴有盆腔包块的患者，应高度警惕宫颈腺癌的可能。加强子宫颈细胞学的取材，适时进行多次多点深部活检、子宫颈管搔刮术甚至子宫颈锥形切除术可提高诊断率。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供