作者：杨晓静 上海市第六人民医院

审核：付 杰 上海市第六人民医院 主任医师

在医院大楼的地下室或相对隐蔽的区域，有一个科室常被披上“神秘”的面纱——放疗科。今天，我们将为大家揭开它的真面目。

放疗科之所以显得“神秘”，主要是因为接触和了解这个科室的医务人员及患者相对较少。放疗科，全称放射治疗科或肿瘤放射治疗科，是一个以治疗为主的科室，主要服务对象为肿瘤患者，同时也包括一小部分良性疾病患者。其治疗手段是利用射线杀灭肿瘤细胞，主要设备有直线加速器和近距离后装治疗机等。正是“射线”二字，让许多人对放疗科望而却步。

那么，这些射线是如何产生的呢？

直线加速器是肿瘤放射治疗中的核心设备，能够产生高能射线，包括电子线和X射线。直线加速器的电子枪发射的电子，经过加速管的加速后获得巨大动能。这些高速运动的电子轰击金属靶时，会产生高能X射线；若电子未经打靶而直接引出，则形成高能电子线。这些高能射线仅在加速器开机并处于治疗状态时产生，关机状态下则无射线产生。为了满足防护要求，加速器通常安装在地下室，四周由混凝土构成的屏蔽墙进行防护。对于高能直线加速器，主屏蔽墙的厚度一般达到240cm。因此，无需担心经过放疗科加速器房附近会受到射线辐射，因为厚厚的防护墙已将射线完全阻挡。

哪些人群需要接受放疗呢？

约70%的肿瘤患者在治疗过程中需要放疗。常见的疾病包括乳腺癌、肺癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌、前列腺癌等。放疗按照治疗方式可分为体外放疗和体内放疗。体外放疗即我们通常所说的外照射，患者躺在加速器治疗床上，由加速器产生的射线穿透皮肤及组织到达体内需要治疗的肿瘤部位。体内放疗又称近距离放疗或后装放疗，是利用人体自然腔道（如阴道等）或组织间隙，将施源器置入需要放疗的腔道或组织内，然后放射源通过施源器到达肿瘤部位进行放疗。除了恶性肿瘤，一些良性疾病如疤痕疙瘩、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、异位骨化等也需要放疗来预防复发。

射线是如何杀死肿瘤细胞的？

对正常组织是否有伤害？我们的身体细胞可以被射线破坏或杀死。由于肿瘤细胞的分裂速度比正常细胞快，且修复速度也不如正常细胞，因此它们对射线更敏感。放疗正是利用这一原理来杀死或破坏无法修复的肿瘤细胞。现代放疗技术已发展为精准放疗，在先进的影像技术和计算机技术辅助下，医生和物理师可以利用计算机模拟软件为患者制定个性化的放疗治疗方案，确保射线精准地“指哪打哪”。这些方案在兼顾肿瘤位置、大小和形态的同时，也充分考虑了周围正常组织和器官的受照射剂量。优秀的放疗方案可以最大限度地降低对周围组织的损伤，同时确保对肿瘤的治疗效果。

放疗过程包括哪些步骤？

一些患者可能会担心为何来到放疗科多日却仍未安排放疗。在放疗实施前，放疗科医生、物理师和技术员需要进行大量准备工作。首先，由医生判断患者何时需要放疗，如妇科肿瘤术后患者一般在术后4周左右开始放疗，头颈部肿瘤患者在术后6周左右放疗。确定需要放疗后，患者需前往第一站进行体膜制作。为了达到精准放疗效果，治疗的位移误差需控制在3mm内。根据患者的治疗部位，制定个体化的模型以确保患者体位的可重复性和精准度。目前常用的模型材料有热塑膜、发泡胶、真空垫等，制作模型大约需要半小时。第二站是模拟CT扫描，患者需根据医生的嘱咐（如是否憋尿、是否空腹等）带着制作的体膜进行相关部位的模拟CT扫描，这一过程约需半小时。得到的CT图像由技术人员传至放射治疗计划系统。第三站是放疗科医生参考患者的影像学检查及临床查体情况，在模拟CT上逐层勾画需要治疗的靶区及危及器官，并确定放疗次数和剂量。这一过程需要1～3天。第四站是物理师在专用工作站上设计放疗计划。完成计划设计后需进行计划验证，即在患者接受放疗前，为减少误差、确保照射的肿瘤未脱靶，需对照射位置和剂量进行验证。如计划验证不能通过，则需分析原因甚至重新设计放疗计划。这一过程同样需要1～3天。后两站虽无需患者参与，但患者需在家耐心等待1～6天。待以上步骤完成后，医生便会通知患者来院进行复位、谈话及治疗。外照射一般每天1次，一周5次，总放疗次数根据病情而定。同一部位一般两年内不进行二次放疗。以上是外照射流程。

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患者进行治疗时一般无异常感觉，射线肉眼不可见。每次放疗的十几分钟时间内，患者就像躺着休息片刻一样，不会有发热、灼烧等感觉。内照射的流程要比外照射复杂。内照射的患者最常见的是宫颈癌患者。内照射通常一周进行1～2次，根据病情治疗前安排局部麻醉。宫颈癌患者治疗时采取截石位，医生根据治疗前影像资料及查体情况选取合适的施源器。施源器置入后进行CT扫描，获得的CT图像传至后装治疗计划系统。医生参考影像资料和残留病灶情况勾画靶区和危及器官，物理师再进行计划设计及实施。放疗完成后再拔除施源器，检查有无出血等情况。后装一次的整体治疗时间在半小时至一小时之间。每次后装都需重复以上所有步骤，以达到图像引导下精准三维无痛后装放疗的目的。

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来源: 中华医学会

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