作者：潘思远 复旦大学附属华东医院

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审核：姚健凤 复旦大学附属华东医院 主任医师

“胃”是大家每天都需要用到的重要器官，刺激性的食物、不良的饮食习惯常常会导致胃黏膜受损、发炎，故而“十胃九病”，不少人都饱受着慢性胃炎的困扰。今天，我们将带领大家了解慢性胃炎的相关知识。

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一、什么是慢性胃炎？

慢性胃炎是指各种原因引起的非特异性慢性胃黏膜炎症性病变。根据其是否存在黏膜萎缩，可分为慢性非萎缩性胃炎及慢性萎缩性胃炎，其中慢性萎缩性胃炎与胃癌的发病相关[1]。

二、慢性胃炎是由什么引起的呢？

慢性胃炎是多种因素共同作用的结果。其中，幽门螺杆菌感染是最主要的原因。持续的幽门螺杆菌感染会导致胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生（即胃黏膜上皮被肠黏膜上皮替代，简称“肠化”）、异型增生，甚至发生胃癌[2]。

自身免疫性因素是造成慢性胃炎的另一个常见原因。自身免疫性抗体的存在会导致胃体萎缩、胃黏膜肠化，从而造成慢性胃炎，常合并贫血及叶酸、维生素B12等物质的缺乏。

此外，胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）、饮酒等也会造成胃黏膜损伤，进而导致慢性胃炎。过烫、过硬和辛辣刺激的食物，浓茶、咖啡，以及不规律饮食等也与慢性胃炎的发生有一定的相关性。

三、得了慢性胃炎会出现哪些症状呢？

慢性胃炎的症状包括上腹胀满及疼痛、烧心、口苦、消化不良、食欲减退等，部分由自身免疫性因素引起慢性胃炎的患者还可能有乏力、消瘦、舌炎等症状。但需注意的是，不是每一位慢性胃炎患者都会出现上述症状，且症状的严重程度未必与胃内炎症、萎缩及肠化的程度有关，所以定期做胃镜检查监测胃部健康状况显得尤为重要。

《2023年中华医学会胃癌临床诊疗指南》推荐，对于40岁以上人群，无论是否有症状，都应进行首次胃镜检查；对于有消化道症状、贫血、体重减轻、消化道肿瘤标志物升高、幽门螺杆菌感染、消化道肿瘤家族史、不良饮食习惯或酗酒史的患者，可适当提早首次做胃镜检查的时间，并根据第一次胃镜检查的结果决定后续的治疗方案及随访时间。

四、慢性胃炎一定会发展成胃癌吗？

根据经典的Correa假说，大部分胃癌的发展模式为“正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—肠型胃癌”[2]。由此可知，部分慢性胃炎确实会演变为胃癌，但绝大多数的慢性胃炎只要及时发现并干预，就不会发展为胃癌。

研究表明，慢性萎缩性胃炎的发病与年龄相关[1，3]，胃黏膜的萎缩及肠化可以被看作其正常衰老的一种表现，就像脸上长皱纹一样，只要胃黏膜萎缩及肠化的程度与其年龄相符，且患者的饮食习惯良好、根除了幽门螺杆菌，又能做到规律随访，一般就不用怕慢性胃炎发展为胃癌。

同样，通过合理的治疗和管理，可以缩小胃黏膜萎缩、肠化，甚至是低级别上皮内瘤变（轻中度异型增生）的范围，并延缓其进展。对于出现高级别上皮内瘤变（重度异型增生）及原位癌的患者，也可以通过早期内镜下手术等治疗避免病情进一步发展。

五、得了慢性胃炎应该怎么办？

1.筛查与根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是一种长期定植于胃黏膜的细菌，是导致胃癌发生的最明确的危险因素。共用餐具、共同进食是导致其传播的主要方式。中国约有一半人感染过幽门螺杆菌[1，4，5]。

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目前对幽门螺杆菌的检测也很方便，较常用的是无创性的13C-尿素呼气试验及14C-尿素呼气试验，只需吹口气就可以知道自己目前是否感染了幽门螺杆菌。此外，胃镜下的幽门螺杆菌快速尿素酶试验也能在短时间内得到结果。需要注意的是，幽门螺杆菌检测比较容易受药物影响，故要求患者在检查前停用各类抗生素4周，停用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂等药物2周。检测结束后，需要对检测结果为阳性的患者进行根除幽门螺杆菌的治疗，阻止慢性胃炎的进一步发展[6]。

此外，日常生活中还需注意避免幽门螺杆菌的交叉感染。我国传统的饮食习惯导致了我国人群幽门螺杆菌的感染率远高于欧美人群，分餐制及公筷的使用可以很好地避免幽门螺杆菌交叉感染。

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2.抑酸及其他对症治疗

不少患者就医时都会发出疑问：既然我的胃黏膜都萎缩了，那么胃酸分泌应该少了，为什么医生还给我吃抑酸的药物呢？其实我国人群患慢性萎缩性胃炎的原因主要有2种：一部分人是各种因素导致了胃酸、胃蛋白酶等物质分泌增加，进而损伤胃黏膜；另一部分人则是由幽门螺杆菌感染、药物等因素造成了胃黏膜屏障破坏。所以，抑酸和保护胃黏膜是慢性萎缩性胃炎治疗的基础。此外，还可以针对患者的不同症状，联用促动力药物、消化酶制剂、益生菌等。

3.减少刺激因素，调整生活方式

戒烟限酒、少食辛辣刺激食物、避免过冷过热食物、规律饮食都可以减少对胃黏膜的刺激。

需要尽量避免长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、激素等药物，若必须长期使用，则需进行幽门螺杆菌检测及胃镜检查，有幽门螺杆菌感染者需要进行规范杀菌治疗。

4.规律监测及随访

对于胃镜下活检病理报告提示有胃黏膜萎缩的患者，推荐每3年复查1次胃镜，其中有消化道肿瘤家族史的患者缩短为每1～2年1次；病理提示有胃黏膜肠化的患者需每年进行1次内镜随访；出现低级别上皮内瘤变（轻中度异型增生）者需每3～6个月复查1次胃镜；出现高级别上皮内瘤变（重度异型增生）或原位癌者需尽早进行手术治疗。

总之，慢性胃炎很常见，我们需要认识它、重视它，但不要畏惧它。及时就医、尽早根治幽门螺杆菌感染、改变生活习惯、规律随访，避免或延缓病情的进展。

【参考文献】

[1] 中华医学会消化病学分会，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组，房静远. 中国慢性胃炎诊治指南（2022年）[J]. 胃肠病学，2023，28（3）：149-180.

[2]国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，等. 中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）[J]. 中华消化杂志，2020，40（11）：731-741.

[3]GAO QY，WANG ZH，CUI Y，et al. Evaluation and clinical significance of the stomach age model for evaluating aging of the stomach-a multicenter study in China[J]. BioMed Central，2014（1）.

[4]LI M，SUN Y，YANG J，et al. Time trends and other sources of variation in Helicobacter pylori infection in mainland China: A systematic review and meta‐analysis[J]. Helicobacter，2020，25.

[5] Zhou XZ，Lyu NH，Zhu HY，et al. Large-scale, national, family-based epidemiological study on Helicobacter pylori infection in China: the time to change practice for related disease prevention[J]. Gut，2023，72（5）：855-869.

[6]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中华消化杂志，2022，42（5）：289-303.

来源: 中华医学会

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