初冬的成都,一波“跳水式”降温突袭,冷得人打抖抖。呼吸内科门诊的走廊上,渐渐拥挤起来。寒冷的冬季,对于肺功能不好的患者来说,接下来的一段时间就像“渡劫”。

梁静茹的歌告诉我们:“想念是会呼吸的痛,它活在我身上所有角落~”。那大家知不知道什么是不能呼吸的痛呢?

答案就是:慢阻肺!

有些人可能觉得没听过“慢阻肺”这个病,但说慢性支气管炎和肺气肿,大家就比较熟悉了。

慢阻肺——沉默的呼吸杀手

慢阻肺,全称为“慢性阻塞性肺疾病”,是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病。

慢:指慢性疾病(起病缓慢、病程迁延、持续存在);

阻:为气流阻塞(气道阻塞、呼气受阻);

肺:指影响肺部的各种疾病,慢阻肺特指影响气道和肺泡的疾病。

慢阻肺的特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰等)。

简单来说,就是空气进出肺不顺畅,“堵车”了。当气道发生炎症反应时,长期的炎症刺激会使气道出现一系列病理改变,包括气道上皮增生、管壁增厚狭窄,进而导致气道阻塞。这就如同交通状况,道路两旁车辆越多,车辆通行就越容易拥堵。气道阻塞后,气流便无法通畅流通,自然会让人感到喘不过气。

此外,在慢阻肺患者的肺组织中,蛋白酶和抗蛋白酶处于失衡状态,蛋白酶相对增多,使得肺结缔组织中的弹性蛋白遭到破坏,肺泡弹性回缩力下降,从而气体没办法完全排出来,一些比较细的支气管、肺泡变得肿大了,引发肺气肿,并进一步发展为慢阻肺。

慢阻肺的发病和显著暴露于香烟烟雾等有害颗粒或有害气体相关,宿主因素也会导致个体进展为慢阻肺病,包括:基因异常、肺发育异常和加速老化等。

多在中年发病,好发于秋冬寒冷季节。

综上所述,慢性阻塞性肺疾病是一种长期存在的、导致气流受限的肺部疾病,主要影响呼吸功能。

慢阻肺,早期症状不典型

慢阻肺的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。早期慢阻肺患者可以没有明显的症状,随着病情进展日益显著,出现咳嗽、咳痰,所以导致现实中,很多慢阻肺患者都是等到有明显症状才到医院就诊,这时就错失了早期治疗的良机。疾病后期则以呼吸困难为主要表现。

症状特征及演变:

①慢性咳嗽:是慢阻肺常见的症状。咳嗽症状出现缓慢,迁延多年,以晨起和夜间阵咳为主。

②咳痰:多为咳嗽伴随症状,痰液常为白色黏液浆液性,常于早晨起床时剧烈阵咳,咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解;急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。

③气短或呼吸困难:早期仅在劳力时出现,之后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难;活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。

④胸闷和喘息:部分患者有明显的胸闷和喘息,此非慢阻肺特异性症状,常见于重症或急性加重患者。

⑤ 疲劳:由于呼吸困难和氧气供应不足,患者常常感到疲惫。

⑥反复呼吸道感染:慢阻肺患者更容易发生肺炎和支气管炎等呼吸道感染。

诱发慢阻肺的高危因素

1.吸烟:吸烟是慢阻肺的主要环境危险因素。吸烟者患慢阻肺的概率比不吸烟者高2-8倍。吸烟时间越长、吸烟量越大,患慢阻肺的机率越高。

2.空气污染:空气中的PM2.5浓度每立方米增加10μg,慢阻肺住院率增加3.1%,病死率增加2.5%。在雾霾天气中,尽量减少外出,如果必须外出,应戴上专用口罩。

3.职业暴露:长期接触粉尘和有害气体也会增加患慢阻肺的风险。在工作中应正确使用防护用具,降低粉尘和有害气体对人体的伤害。

4.遗传因素:在患有重度慢阻肺且吸烟的家庭中,气流阻塞有明显的家族性风险。此外,α-1抗胰蛋白酶缺乏是目前已知的遗传危险因素。

5.年龄和性别:年龄是慢阻肺的危险因素,年龄越大,慢阻肺患病率越高。慢阻肺患病率在男女性别之间的差异报道不一致,但是,有文献报道女性对烟草烟雾的危害更敏感

6.支气管哮喘、气道高反应性、慢性呼吸道感染:哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在,也是慢阻肺的危险因素,气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程;反复的呼吸道感染可能会增加COPD风险,尤其是在儿童时期。

慢阻肺如何治疗?

肺功能检查被认为是慢阻肺病诊断的“金标准”,是一种安全简便的、无创的、无侵入性的、无射线的、快速诊断的检查手段。

该检查通过使用肺功能仪(肺活量计)测量第一秒用力呼气量(FEV1)和用力肺活量(FVC),若吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC比值小于70%是判断存在持续气流受限,诊断慢阻肺的肺功能标准。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗方式主要包括以下几种:

1.药物治疗

①支气管扩张剂:如短效和长效β2激动剂、抗胆碱药物,通过扩张气道,减轻气促和呼吸急促。

②吸入性类固醇:用于缓解气道炎症,减轻气道粘液分泌,通常与支气管扩张剂联合使用。

③磷酸二酯酶-4抑制剂:可用于减少急性加重的风险。

④生物制剂靶向治疗如度普利尤单抗。

2.氧疗:由于COPD患者的肺功能受损,血液中氧气的含量可能降低,氧疗通过给予额外的氧气,有助于提高血氧水平,减轻气促和其他症状。

3.肺康复:包括运动训练、营养指导和疾病管理教育,通过规划个体化的锻炼计划,以提高肺功能、增强肌肉力量,从而减轻呼吸困难感,提高生活质量。

4.戒烟:对于吸烟者,戒烟是最重要的干预措施,可以减缓疾病进展。

5.外科治疗:在某些情况下,可能考虑肺减容手术或肺移植,尤其是重度患者。

6.管理急性加重:包括使用抗生素、口服类固醇等治疗急性加重的症状。

医生强调,治疗方案通常根据患者的具体情况和疾病严重程度进行个体化调整。下面是一些慢阻肺患者实用的自我管理建议,它们将帮助您逐渐改善您的健康和生活状态:

01戒烟和避免烟雾

吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素,因此戒烟是所有慢阻肺患者最重要的一步。请尽量避免二手烟和室内空气污染,比如燃料烟雾和化学蒸气。

02定期运动

定期的体力活动可以增强您的呼吸肌肉,改善心肺功能。开始时可能感到有些困难,但可以从轻松的活动如散步或水上健身开始,逐渐增加活动强度。请在医生的指导下制定适合您的运动计划。

03均衡饮食

健康的饮食对慢阻肺患者至关重要。建议少食多餐,每日3-5餐为宜,摄入低盐、高蛋白、高纤维、低碳水化合物食物,多食用新鲜的蔬菜与水果,补充维生素及微量元素等;摄入充足的水分,每日 8~10杯。保持适当的体重,过重或过轻都可能加重呼吸困难。

04管理呼吸

学习呼吸控制技巧,如缓慢深呼吸和缩唇腹式呼吸,这些可以帮助您更好地控制呼吸从而改善呼吸困难。在做体力活动时采用正确的呼吸方法也很重要,如在下蹲、起身、抬头、握拳、爬楼梯、抬腿及扩胸双臂展开时吸气,在爬楼梯放腿和双臂收缩时呼气,每日2次,每次30min。

05遵守用药规定

按时使用药物,包括吸入剂和其他药物。正确的药物使用可以帮助缓解症状、改善呼吸功能、防止病情恶化。

06定期检查和疫苗接种

定期去医院复查,监测病情变化,1-3级慢阻肺患者每年至少复查1次,4级慢阻肺患者每年至少复查2次。尤其是年龄>65岁的慢阻肺患者,秋冬季节要接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗,这可以减少呼吸系统的感染风险。

07注意心理健康

面对慢性疾病可能会感到焦虑或抑郁,与家人、朋友或专业人士交流您的感受,必要时寻求心理咨询。

08环境管理

保持居住环境的空气清新。避免过冷或过热的环境,因为极端气清可能会引起呼吸困难。

通过这些自我管理方法,慢阻肺患者可以更好地控制自己的症状,减少疾病对生活的干扰。记得,与医生保持密切的沟通,根据自己的具体情况调整管理方法。让我们一起努力,为了更好的呼吸,更美好的生活!

(本文作者:华西第四医院尘肺科/呼吸与危重症医学科 成小亮、黄元月;本文指导老师:华西第四医院尘肺科/呼吸与危重症医学科一级专家 彭莉君)

来源: 医药界