出现肩痛，人们往往会先想到肩周炎，但在肩痛患者中，只有2%～5%是肩周炎，肩袖损伤更为常见，占30%～40%。肩周炎和肩袖损伤都是临床上常见的疾病。很多肩痛患者认为自己患有肩周炎，坚持做肩关节活动训练，但一直没有缓解，且逐渐加重，甚至影响了睡眠和生活，遂至医院就诊，经过影像学检查确诊为肩袖损伤。这是因为肩周炎和肩袖损伤均可引起肩痛，严重时均可出现夜间疼痛，甚至影响睡眠，症状相似，故极易混淆。那么，应该如何鉴别肩周炎和肩袖损伤呢？又该如何治疗呢？

肩周炎全称肩关节周围炎，又称“五十肩”“冻结肩”“漏肩风”等；多发生在五十岁以上的人士，以女性的病发率较高。肩关节冻结、活动受限，遇风、寒冷加重，是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病，根据医学文献，引发肩周炎的真正原因不详，但肩关节曾受创伤或长期劳损(提重物/错误姿势)，以及肩部正常活动减少，例如在中风后、肩部附近组织曾动手术或上肢骨折，都可能增加肩周炎发病机会。肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。废用的关节活动度肌力逐渐下降，但是在可活动的范围内肌力往往不降低。

肩袖是由4块肌肉组成的复杂结构。肩胛骨前方是肩胛下肌，肩胛骨后方由上到下依次是冈上肌、冈下肌和小圆肌，起着稳定肩关节的作用。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。肩袖损伤是由退行性病变或外力等导致肩袖的4块肌肉、肌腱发生病变，进而导致肩关节局部疼痛、活动受限的疾病。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中。并且在日常生活功能中需要反复高抬手的工作者易为常见。许多患者提到“损伤”就会想到“外伤”。没有受伤，怎么得了肩袖损伤？实际上，许多肩袖损伤患者无明确的外伤史，而是由长期做过顶运动、提重物或上肢长期固定于一个姿势引起的，如打羽毛球、乒乓球或长时间一个姿势看手机等。

如何区分肩周炎和肩袖损伤

①肩周炎多见于40～60岁的中老年人，女性多见，糖尿病患者易患；而肩袖损伤多见于50岁以下的中年男性及上肢活动量大的老年人，喜欢做体操、打排球和羽毛球等过顶运动及肩部有外伤、提重物者常见。②肩周炎的疼痛范围广，涉及整个肩关节，严重者可涉及上肢；而肩袖损伤引起的疼痛多出现在肩前方、外上方。③肩周炎的压痛点多而广，多集中在肩前方、外上方、后方及肩胛骨内侧缘；而肩袖损的伤压痛点多出现在肩前方、上方及肩胛骨外侧缘。④肩周炎患者对气候变化较为敏感，阴天或寒冷天气疼痛较重；而肩袖损伤患者对气候变化不敏感，对劳累、提重物及做过顶运动较为敏感。⑤肩周炎患者活动受限范围广，肩关节向各个方向活动均可受限，多数患者可出现外展、外旋、后伸活动受限，尤其是外旋活动受限；而肩袖损伤患者多以肩关节外展活动受限为主，同时伴有外展无力。⑥肩周炎患者外展、外旋和内旋、后伸时疼痛最为严重；而肩袖损伤患者多以肩关节上举、外展60°～ 120°时疼痛最为严重。⑦肩周炎患者主动活动和被动活动均受限，且主动活动范围与被动活动范围相近；而肩袖损伤患者早期主动活动受限、被动活动不受限，后期肩关节粘连会导致被动活动随之受限。主动活动是患者自己活动肩关节。被动活动是他人帮助活动肩关节。⑧肩周炎患者进行上举过顶运动训练后活动范围会好转，症状会减轻；而肩袖损伤患者进行上举过顶运动训练后疼痛加重。早期很好区分肩周炎和肩袖损伤，后期由于肩袖损伤得不到有效治疗会导致肩关节粘连，进而很难区分肩周炎和肩袖损伤，但上举过顶运动训练后疼痛加重对肩袖损伤的诊断有帮助。肩袖损伤为什么会在上举过顶运动训练后疼痛加重？原因在于肩袖损伤多为冈上肌损伤。在肩关节上举、外展的过程中，肩峰会挤压受损的冈上肌，导致疼痛加重；长期做过顶运动会造成原本损伤的冈上肌反复受到撞击挤压，使肩袖损伤加重，这也是肩痛患者锻炼后肩关节症状加重的原因。⑨磁共振成像的广泛应用，为肩周炎和肩袖损伤提供了明确的诊断依据。⑩肩周炎是自限性疾病，患者行康复治疗一般可以治愈。肩袖损伤范围较小的患者，通过康复治疗症状可缓解；但若经过3个月的治疗症状仍不能缓解，则需要行肩关节镜手术治疗；若肩袖损伤的范围较大，建议尽早行关节镜下肩袖修补术。

肩周炎和肩袖损伤的自我康复

肩周炎主要行全关节活动训练，如过顶运动，一般从小幅度开始做屈、伸、外展、内旋、外旋及环转动作，并根据适应程度适当增加关节活动范围。居家训练时首选爬墙训练。进行爬墙训练前，首先了解一下自己的肩关节活动范围，在墙壁上自上而下贴一张长条纸，面对墙面，双手沿墙壁向上爬，直至患侧爬不动为止，用笔记录位置，并标记日期和时间；然后患侧朝向墙面，双上肢外展，患侧上肢爬墙，爬不动后用笔记录位置并标记日期和时间；最后，背对墙，双上肢后伸爬墙，爬不动后用笔记录位置并标记日期和时间。注意事项：双侧同时做爬墙训练，以免动作代偿；爬不动时停止，要在疼痛承受范围内尽量抬高上肢，到顶端时坚持6～10秒，用笔进行标记，然后再缓慢向下回到原处，每组10次，早、中、晚各做一组。每次爬墙都要超过或等于上一次高度，如果一次比一次低，可能是症状加重，建议及时到医院就诊。肩袖损伤患者应避免过顶运动，充分休息。居家训练时首选钟摆活动训练。患者站立，双脚与肩同宽，身体前倾，健侧上肢可自然下垂或扶持桌面，患侧上肢伸直自然下垂。

来源: 杨世民