近日，冯药师在窗口工作中遇到一名取药的患者，用药交待中了解到，患者这两天擦牙时出现牙龈出血的现象……患者一直在服用华法林，由于感冒又自行购买服用了解热镇痛类药物……作为一名药师，冯药师意识到这很可能是一例药物相互作用引起的不良反应，华法林过量不是小事，应监测INR！于是让患者立即联系就诊医生，进一步检查以确定是否需要调整华法林用药方案。

      

                              


       华法林使用历史有70年之久，是一种经典的口服抗凝药，它的适应症比较广泛，可用于房颤、静脉血栓栓塞症等，特别像对于瓣膜病换瓣术后的患者，华法林是其唯一的抗凝药物选择，对于上述需要服用华法林的患者来说，华法林是一个既便宜又确实有效的抗凝药。然而大多数的患者对于华法林用药的注意事项却一知半解，而且的它冶疗窗窄，易受食物、药物相互作用影响，这往往就是个用药危险的信号！！让患进知道更多华法林的用药知识以保障用药安全势在必行！

                                    

        

   


1.规律检测INR

        华法林的最佳抗凝强度为INR2.0-3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。

                                        


     初始服用华法林的患者，需要每周监测2-3次，INR稳定后可以一周监测一次，持续稳定一段时间后，可以两周甚至一个月监测一次。

       


2.注意药物相互作用


     增强华法林抗凝作用的药物有：别嘌醇、西咪替丁、阿普唑仑、氨氯地平、阿托伐他汀、卡培他滨、氟康唑等。

     联用增加出血风险的药物有：非甾体抗炎药（如布洛分、对乙氨基酚、塞来昔布）、抗血小板药（如阿司匹林、氢氯吡格雷）、抗凝血药（达比加群酯）等。

     降低华法林抗凝作用的药物有：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥类、孟鲁司特钠、奥美拉唑、考来烯胺、利福平等。

      此外，一些中药也会影响华法林的抗凝作用，如丹参、人参、当归、银杏等。


                                    


3.均衡饮食


      华法林属于维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的抗凝血作用。


     比如动物肝脏、菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、豆奶、绿茶等。

    还有些食物如大蒜、生姜、早芹、番木瓜、葡萄柚汁等会增强华法林的抗凝作用。所以，在饮食方面我们应该尽量保持膳食固定，不随意改变饮食结构，不偏食或禁食，避免INR的异常波动。

                           




4.注意出血不良反应


    出血是华法林的主要不良反应，当我们身体出现以下症状，如大范围瘀斑、咯血、呕血或呕出咖啡渣样内容物，经常流鼻血，牙龈出血或异常出血，小便呈红色或深褐色，大便呈红色或柏油样，流血不止或大出血等，及时前往医院就诊。

                           



参考文献：
[1] 华法林片说明书
[2] 中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志.2013,(1).DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2013.01.027
[3] 谢美丽、朱郁飞、张鹏，服用华法林期间的饮食注意事项，综合医学，2014, (36)，379-379
[4] 马晓莉，华法林抗凝血作用的影响因素探索，医药卫生，2017, (21)，319






来源: 转载于广东省清远市佛冈县人民医院公众号