2周前，谭女士去体检，拿到报告后，发现上面有一项建议：双眼视乳头C/D比增大（0.7），建议眼科门诊复查排除青光眼。

谭女士很纳闷，青光眼不是会眼压高、眼睛痛、视力下降吗？当初体检眼压都没查，拍了两张照片，怎么就怀疑我青光眼了？

谭女士来到东莞爱尔眼科医院后，华山主任给她做了青光眼相关的一系列检查。双眼眼压24mmHg，都比正常值略高，房角和视野检查正常，但视神经纤维层厚度在上方比同龄人略偏薄。

医生了解到她妈妈得过青光眼，因为青光眼具有遗传性，建议让他定期来复查，如果长期观察眼底都没有变化才能够排除青光眼。在解释这些报告时，华山主任也回答了谭女士的疑问——

其实，“杯盘比（C/D）增大”是青光眼眼底的表现之一，足以引起医生的警觉。青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。

视神经由视神经纤维组成，视网膜上的神经节细胞发出约120万根轴突，像布线一样有序汇聚到视神经，形成1000个小束后穿出眼球，传递视网膜的电信号至大脑，使我们看见物体。

视乳头C/D比是什么？

视神经是眼底照片上的黄白色圆盘，视神经纤维和血管由此进入眼内。放大看，它像茶杯与托盘，内圈为视杯，外圈为视盘，中间部分为盘沿，由视神经纤维构成。C/D值是视杯与视盘直径的比，尤以垂直径更为重要。

青光眼的定义并不是“眼压升高”，而是“特征性视神经萎缩”。青光眼会导致视神经细胞凋亡，神经纤维数量减少，由神经纤维堆叠形成的盘沿就会变窄，从眼底照片上，可以看到“视杯”的比例越来越大，也就是医生所说的“C/D增大”。到青光眼的晚期，视神经纤维所剩无几，“杯盘比”甚至可以达到1.0。

杯盘比增大就一定是青光眼吗？

不一定。临床上一般将C/D值≥0.6，或双眼相差≥0.2作为青光眼筛查标准。很多人是体检或门诊进行眼底检查时发现C/D值增大，进一步确诊了青光眼。其中这两种情况例外：

生理性大视杯

约5%的正常人C/D≥0.6，天生杯盘比大，但无视神经纤维缺失或视野损害，只要定期观察，确保没有其他眼病发生即可。

病理性大视杯

在这种情况下，杯盘比的增大会随着青光眼病程的发展而逐渐加剧。虽然这种改变无法直接恢复，但通过控制眼压，可以减缓杯盘比的进一步增大，但是也不能让它恢复到以前的大小。

高度近视者
C/D也可能增大，若无视神经纤维减少，则不能诊断为青光眼。因此，杯盘比大小不是判断青光眼的唯一标准。

遇见杯盘比增大的患者，还要评估盘沿宽度是否遵循“ISNT规则”，即：正常的盘沿应下方最宽、上方和鼻侧次之、颞侧最薄。由于青光眼对视神经造成的损伤是逐渐加重的，青光眼的盘沿缩窄会容易首先出现在神经纤维最密集的颞上或者颞下，还可能出现视盘上或盘周线状出血、血管屈膝状走形等等。

因此，一旦发现眼底杯盘比大，要及时就医检查，并根据医生的建议进行合理规范治疗。

来源: 东莞爱尔眼科医院