听说，癌症“重男轻女”？！

此说法非无稽之谈，根据美国癌症协会权威期刊的发布，在男性和女性均有罹患可能的癌症部位里，除去甲状腺癌与胆囊癌之外，多数部位的癌症发病风险，男性相较于女性更高，特别是膀胱癌、胃癌、喉癌以及食道癌。2022年度的中国癌症报告揭示，非生殖系统癌症在男性中更为普遍，其致死率近乎女性的两倍。

整体来看，癌症好像是更加偏爱男性。但是除了肺癌及消化道癌症男女都高发外，有的癌症“重男轻女”，有的癌症“重女轻男”！

为什么癌症也“男女有别”？性别究竟在癌症的形成和治疗当中扮演着怎样的角色？我们今天就来好好唠一唠，上车！

“重男”的三大癌症

依据国家癌症中心的数据，2016年中国男性新增癌症病例达到了248万例，占据了总数的54%。其中，肺癌、胃癌、结直肠癌及肝癌占据了发病数量的前列。同年，中国男性癌症新发病例中排名前十的依次为：肺癌（54万例）、胃癌（33万例）、结直肠癌（32万例）、肝癌（30万例）、食管癌（22万例）、前列腺癌（12万例）、胰腺癌（7万例）、膀胱癌（7万例）、甲状腺癌（5万例）以及非霍奇金淋巴瘤（5万例），这十类癌症合计占据了男性新增癌症病例的84%。

在这些癌症中，前列腺癌、胰腺癌与膀胱癌尤为“青睐”男性。

前列腺癌：作为一种仅限于男性罹患的癌症，已在全球范围内跃升为男性第二常见的癌症类型，对中老年男性的健康构成了重大威胁。由于前列腺癌早期几乎无症状，一旦出现不适往往已至晚期，因此被喻为“静默的刺客”，凸显了早期筛查的重要性。

胰腺癌：则有着“癌中之王”的恶名，约四分之三的患者在确诊后一年内不幸离世，其五年生存率不足5%。胰腺癌的早期症状多变且不典型，易与上消化道疾病混淆，在门诊诊疗中常被误诊为胃病，故其起病极为隐蔽。

膀胱癌：它是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，主要影响50至70岁的人群，且男性发病率是女性的三到四倍。男性膀胱癌的高发病率，主要与雄性激素水平相关，同时，慢性梗阻因素如尿潴留，以及前列腺增生、膀胱结石引发的慢性炎症刺激，也是增加膀胱癌发病风险的重要因素。

“重女”的三大癌症

根据国家癌症中心的统计数据，2016年中国女性新增癌症病例达到了209万例，占据了总数的46%份额，其中，乳腺癌、肺癌与结直肠癌的患者数量位居前列。同年，中国女性癌症新发病例中，排名前十的癌症类型依次为：乳腺癌（42万例）、肺癌（28万例）、结直肠癌（24万例）、甲状腺癌（17万例）、胃癌（15万例）、宫颈癌（11万例）、肝癌（11万例）、食管癌（10万例）、子宫内膜癌（8万例）以及卵巢癌（6万例），这十种癌症总共占据了女性新增癌症病例的81%比例。

在这些癌症类型中，乳腺癌、甲状腺癌与宫颈癌对女性有着更高的偏好。。

乳腺癌：作为女性相较于男性患病概率高达百倍的癌症，是女性最常见的恶性肿瘤之一，被视为女性健康的首要威胁。2020年，女性乳腺癌的新增病例数达到了226万，首次超越了肺癌，成为全球范围内发病率最高的癌症，约占所有新发癌症病例的11.7%。乳腺癌早期通常缺乏典型的症状与体征，因此难以引起注意，多是通过体检或专门的乳腺癌筛查得以发现。

甲状腺癌：在我国15至44岁的女性群体中，已成为仅次于乳腺癌的第二大高发癌症。

宫颈癌：据统计，我国每年约有13.5万名女性被确诊患有宫颈癌，其中8万人因此丧生。宫颈癌已跻身全球女性健康的第四大威胁，而在我国，它更是女性健康与生命的主要杀手之一。值得注意的是，99%的宫颈癌病例都是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染所致，而有性行为的女性，在一生中感染HPV的概率高达60%至80%。因此，对于女性而言，接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效途径。

可能是这三大原因

1.染色体和癌症

癌症是一种由细胞异常增长引起的疾病，而性别在非生殖性癌症的风险中起着重要作用。这主要与男女不同的染色体——X染色体和Y染色体上的基因有关。简单来说，女性通常有两个X染色体，而男性则有一个X和一个Y染色体。这些染色体携带着影响我们身体的许多方面的基因，比如某些基因可能会影响癌症的风险。X染色体或Y染色体上的某些基因分别对女性或男性起到保护作用，而它们的变化或丢失可能增加患癌的风险。非性染色体基因（常染色体基因）的突变与癌症发展和治疗效果也密切相关，而不同性别之间的基因表达差异可能是造成这些差异的原因之一。通过了解这些基因的作用，科学家们可以更好地研究癌症，并开发出针对不同性别的预防和治疗方法。

2.代谢、肥胖与癌症

男性和女性在许多代谢过程中存在明显差异，尤其是在葡萄糖和脂质代谢上。例如，男性空腹血糖升高与肝癌和结肠癌风险增高相关。肥胖和相关的炎症反应在不同性别中的影响也不同，例如，肥胖在男性中与某些癌症有更强的关联，如结直肠癌，非霍奇金淋巴瘤，血液肿瘤。因此，癌症发生过程中出现的性别相关的代谢差异非常重要，可能需要对男性和女性患者采取不同的个性化治疗策略，

3.癌症免疫

免疫系统与癌症之间的相互作用是一个新兴的研究领域。一般而已，成年女性的免疫反应比男性更强大，她们在产生对抗癌症有益的急性炎症免疫反应方面更为得心应手。主要是由于雌激素能够刺激急性炎症细胞因子的产生。女性比男性更有效地消除感染，这有助于对抗与慢性炎症导致的癌症风险。随着年龄的增长，男性和女性的免疫防御能力都会下降，但这种下降在性别之间存在差异。例如，老年男性在T细胞和B细胞数量上的减少比女性更为显著，这可能影响他们对癌症的免疫防御能力。

治疗中重的性别因素

在免疫治疗领域，不同性别的患者对免疫检查点抑制剂的反应存在显著差异。例如，在非小细胞肺癌治疗中，女性患者相对于男性患者，使用抗PD-1或抗PD-L1治疗有更好的生存和响应率。然而，在治疗其他类型的癌症，如结直肠癌和皮肤黑色素瘤时，男性患者可能获得更好的治疗效果。

放疗和化疗的性别差异也非常明显。研究表明，女性食管鳞状细胞癌接受放疗的生存期明显优于男性，但女性也更容易出现心脏毒性。在儿童颅脑放疗中，女孩的智商受损较重。女性对化疗的毒性反应往往更强，这可能导致她们接受的化疗剂量相对较低。这种差异可能是由于性别在药物代谢和排泄方面的差异造成的。

在新型精准癌症医学中，超过一半的基因被鉴定为潜在的治疗靶点或生物标志物。未来的新型抗癌药物开发策略应该考虑性别差异，如药物代谢的速度、药物排泄率、体成分和生理学差异等，以最大程度地提高治疗效果。

总之，癌症的发生与性别紧密相关，这种联系源于基因、表观遗传学以及性激素的综合作用。男性更早出现基因损伤，因此建议对年轻人进行更早期的癌症筛查。而针对不同性别调整治疗方案，可以实现更个性化、更精准的治疗。

来源: 重庆大学附属肿瘤医院