头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床上最常见的症状之一。它可能表现为头昏头胀、头重脚轻、脑内摇晃感、眼花等多种感觉。当头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者会感觉外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，这被称为眩晕。 头晕在临床上一般分为四类：眩晕、晕厥前兆、平衡失调感和非特异性头晕。

头晕：主观感觉头部昏沉、眩晕、失衡、头重脚轻或眼前发黑等。

眩晕：眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，包括虚假的旋转感觉以及其他非旋转性的虚假感觉，如倾倒、浮动、弹跳或滑动等。 是特殊类型的头晕，感觉自身或周围环境旋转、晃动或移动，常伴恶心、呕吐、出汗等症状。通常由内耳疾病（如耳石症、梅尼埃病等）、脑部疾病（如脑血管病变、小脑病变等）引起。

头昏：表现为头脑昏沉、不清醒感，通常无旋转感。可能与疲劳、睡眠不足、贫血、低血压、高血压等有关。

失衡感：感觉身体不稳，行走时摇晃，多由神经系统疾病（如多发性硬化、脊髓病变等）或肌肉骨骼疾病（如颈椎病、腰椎病等）导致。

一、分类与病因：

前庭系统性头晕：包括周围性和中枢性前庭病变，常见病因有内耳、神经等疾病。

内耳疾病：内耳的半规管、前庭等结构负责平衡感知，当出现问题时会引起头晕、耳鸣、听力下降。例如耳石症是由于耳石脱落后，在半规管内移动，刺激毛细胞引起眩晕；最常见的周围性前庭病变，由头部位置改变诱发。

梅尼埃病：梅尼埃病则是由于内耳膜迷路积水，导致发作性眩晕、耳鸣、听力下降等。

前庭神经炎：由病毒感染引起，表现为急性发作的眩晕。

非前庭系统性头晕：病因包括心血管、血液、内分泌等疾病。

神经系统疾病：

脑血管疾病：如脑梗死、脑出血，导致脑部供血不足。

脑部肿瘤：肿瘤压迫或侵犯脑部组织，导致头晕。

多发性硬化：自身免疫性疾病，影响神经系统功能。

心血管疾病：

低血压：血压过低导致脑部供血不足。

高血压：血压过高损伤血管壁，影响脑部血液循环。

心律失常：影响心脏泵血功能，导致脑部供血不足。

血液系统疾病：

贫血：由于血液中红细胞或血红蛋白减少，携氧能力下降，导致脑部缺氧，引起头晕、乏力等症状。

内分泌疾病：如甲状腺功能减退、低血糖等。甲状腺功能减退时，新陈代谢减慢，可出现头晕、乏力、记忆力减退等；低血糖发作时，会出现头晕、心慌、出汗等症状。

其他病因：

眼源性头晕：如屈光不正、眼肌麻痹，影响视觉感知。

精神心理疾病：如焦虑、抑郁，导致身体出现不适症状，通常伴有失眠、心慌、胸闷等症状。

头部外伤：如脑震荡，导致脑部功能暂时紊乱。

颈椎病:常伴肢体麻木、颈肩背部沉疼不适等症状

二、就医指导

就医时机：

频繁发作：头晕症状频繁发作，影响生活。

突然加重：头晕症状突然加重或出现新症状。

伴随症状：头晕伴有头痛、恶心、呕吐、视力模糊、肢体无力、言语不清等症状。

慢性疾病史：有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，头晕症状与以往不同。

检查项目：

头颅 CT 或 MRI：检查脑部结构是否异常。

前庭功能检查：如眼震电图、平衡功能检查等，用于评估前庭系统的功能。

心电图、心脏超声等检查：检查心血管系统功能。

血液检查：排除血液系统、内分泌系统疾病。

三、治疗方法

病因治疗：针对病因采取措施，如耳石症采用手法复位，梅尼埃病可用药物或手术治疗，脑血管疾病采用综合治疗（包括药物、介入、手术）。

对症治疗：使用抗眩晕药物和止吐药物缓解头晕和恶心、呕吐等症状。

康复治疗：通过平衡训练和前庭康复训练提高患者平衡能力，促进前庭功能恢复，提高生活质量。

四、健康宣教

生活习惯：

规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜。

学会放松：通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。

戒烟限酒：减少咖啡因摄入，保持健康。

合理饮食：

均衡饮食：多吃蔬果、全谷类、低脂肪蛋白质。

减少盐糖摄入：避免辛辣、油腻、刺激性食物。

保持水分：适量饮水，避免脱水。

适当运动：适度的运动可以增强体质，改善血液循环，但要避免剧烈运动和长时间站立。每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，注意安全，避免受伤，特别是老年人和平衡能力较差者。

预防跌倒：头晕时尽量避免单独外出，有人陪伴，保持环境整洁，安装扶手和防滑垫，防止绊倒。

定期体检：每年进行一次全面体检，包括血压、血糖、血脂等检查，有头晕病史者需定期进行前庭功能、头颅影像检查。

心理调节：保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁，心理问题及时寻求专业帮助。

药物使用：遵医嘱服药，按时按量，不自行增减，了解药物可能引起的头晕等不良反应。

避免诱发因素：了解诱发头晕的因素，如体位改变、特定食物等，避免接触，如耳石症患者避免突然改变头部位置。

及时复诊：头晕加重或出现新症状时及时复诊。

五、注意事项

重视头晕症状：头晕可能是脑血管疾病、脑部肿瘤等严重疾病的信号，头晕症状频繁或加重时，应及时就医。

配合治疗：面对长期治疗，要保持信心，积极面对，按时服药，定期复诊，遵医嘱治疗。

长期管理：慢性头晕患者需长期治疗和康复训练，要加强自我管理，了解头晕知识，提高自我管理能力。

家属支持：家属应给予患者关心和支持，帮助缓解压力。

在日常生活中，预防头晕的发生也很重要。保持充足的睡眠、避免过度劳累、合理饮食、适当锻炼等都有助于预防头晕的发生。同时，对于已经出现头晕症状的患者，应及时就医，接受专业的诊断和治疗。

来源: 杨世民