一个复查的老病号来门诊“怪罪”医生没给他放支架：

这是位60岁的老爷子，4年前劳累后出现心绞痛，住院做心脏造影显示：**两根主干血管出现狭窄，一支狭窄90%，另一支狭窄60%。**医生在狭窄90%的血管处植入1枚支架，另一支没到支架标准，便予以药物治疗。

患者症状好转，日常活动没有再出现心绞痛。可患者却并不开心，一次复查时向医生抱怨：为什么要留着一处狭窄？万一哪天堵了怎么办？就不能提前把支架放了吗？

医生解释说：提前放支架并没有预防狭窄的功能！也许支架还没有你自己的血管用得久呢！

没想到一语成谶，患者4年后再次出现心绞痛，复查造影显示：狭窄60%的血管并没有加重，反而是支架堵了！于是，医生使用药物涂层球囊开通了堵塞的支架。

手术后患者感叹：原来支架不是万能的，它也会堵！

一、为什么支架不能提前放？

因为支架植入血管后也会发生堵塞， 并且原因是多方面的，以至于有些患者支架的使用寿命甚至比不上自己的血管。

**原因一，**支架植入后心血管内皮细胞会向支架内滋长覆盖，并开始粥样硬化形成狭窄的过程，高血压、糖尿病、吸烟等引发血管狭窄的因素也会引发支架内再狭窄。

**原因二，**支架后需要长期服用阿司匹林等抗血小板药物来避免血栓生成堵塞支架。如果患者对药物反应差、或者吃药不规律都会增加血栓形成的风险。

因此，想要支架用得久，规律服药是第一要务，同时彻底戒烟，控制好血压、血脂和血糖。

二、如何预测支架的使用寿命呢？

目前没有直接预测支架使用寿命的方法。但是，可以抽血检测患者对抗血小板药物的反应性来评估吃药预防血栓的有效性，来帮助医生调整抗血小板药物种类和强度。

此外，判断支架是否出现狭窄，做冠脉CTA是没用的，因为金属材质的支架会出现伪影干扰成像，只有复查造影才能显示清楚。

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来源: 心血管内科张医生