作者：周洁晨 中国康复研究中心（北京博爱医院）

审核：杨秀捷 中国中医科学院广安门医院 主任医师

听闻厉害的中医只凭3根手指，就能够处百疾、决生死！有的朋友在中医门诊就诊时，会有这样的疑问：“前段时间我发了脾气、吃了炸鸡、外出蹚水使双脚受了凉，问诊时觉得跟病情无关就没告知医生，但他一摸脉，就把这些‘小隐私’全说出来了。哇，中医脉诊真的好神奇，这都是怎么测出来的呀？”

周医生想和大家说明的一点是，中医脉诊不是预测学，它是千百年来无数位中医师经过临床实践不断总结、完善而形成的一门临床诊断技术。所以今天，我们就来聊一聊，关于脉诊的那些事儿。

一、脉诊的基本原理

目前使用最广的脉诊方法是寸口脉诊法，也就是通过触诊双侧手腕桡动脉的搏动情况，搜集人体生理与病理的基本信息，结合四诊（望、闻、问、切）推断病情，指导辨证、用药及针灸。

图1 版权图片 不授权转载

那为什么会选择寸口进行脉诊呢？

首先，我们需要了解寸口在哪里。寸口位于两手腕部腕横纹下方，桡动脉搏动明显之处。而桡动脉是肱动脉的终支之一，其位置表浅、易于触摸，因此成为脉诊的主要部位。再者，寸口脉所在的位置恰好为手太阴肺经所循行的区域。《素问·经脉别论》[1]曰：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉……气口成寸，以决死生。”根据经典的论述，肺依靠统摄气机的功能将气血输布至五脏六腑，而人体的气血状态可从寸口处探知。

二、对脉诊的误解与澄清

我们作为中医师，在门诊时常常会遇到这样一类患者，他们会说：“大夫，中医不是摸脉就能探测疾病吗？那您是不是只需要摸脉，我不用说话，就能知道我身体哪里不好，有哪些病？”

这恰恰反映了大众对中医脉诊存在误解。诚然，中医师中不乏脉诊造诣极高的人才，可以在不问诊的情况下，说出患者的病症。但实际上，大部分的中医师都需要通过四诊（望、闻、问、切）获取患者信息，再进行综合分析，才能做出准确的诊断。

况且同一脉象指代的证象少则几种，多则数十种，中医师需要逐一辨析、排除、确认，而这就更需要患者主动且全面地向医生诉说病情。借用李延昰在《脉诀汇辨·问情论》[2]中所言：“惟愿病家以病为重，不循故习，使医者得尽其长，医者以道自处，不蹈陋规，使病家诚告以故。庶病无遁形，而医者之与病者有相成之功矣。”医者与病者都应以病情为重，不猎奇、不炫技，才可相辅相成。

三、诊脉前患者应做的准备

诊脉前患者应做好充分的准备，确保向医生呈现最真实的脉象。具体的准备如下。

1.保持状态稳定：在诊脉前，患者应避免过度活动或情绪激动，以免脉搏速度过快，影响诊脉结果；医生诊脉时患者尽量不要讲话。这样诊察出来的脉象才更贴合患者的实际生理或病理状态。

2.诊脉体位的准备：参考姚梅龄前辈在《临证脉法十六讲》[3]中所述：患者在诊脉时可选取坐位或仰卧位，保持前臂及手部自然舒展，并向内微旋30度，腕部轻松放置在脉枕上，让寸口部得以充分显露，同时避免诊脉侧背包或挎包。

图2 版权图片 不授权转载

3.诊脉前的饮食禁忌：在诊脉前半个小时，患者应禁烟、禁酒、禁食辛辣食物，以确保脉象的准确性。如患者处于饱腹状态，或食用了辛辣类食物，或饮用了酒、浓茶、咖啡等，则需主动告知医生。

四、脉象的分类

在中医门诊就诊后，患者会看到病历上记录了自己的脉象。大家可能会有这样的疑问，在中医的脉诊里，到底有多少种脉象呢？

图3 版权图片 不授权转载

中医的脉象，共有二十八部脉。基于元代滑寿之脉诊提纲，以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉作为二十八部脉象的总提纲。其所著《诊家枢要·脉象统会》[4]利用歌诀将二十八部脉串联了起来，即下图所示。

图4 版权图片 不授权转载

五、脉诊对危重症患者的重要性

中医脉诊在对危重症患者的诊断和治疗中具有重要意义，主要体现在以下几个方面。

1.判断疾病的性质、部位和邪正盛衰：例如，一位患者如果腹泻数日，那他的脉象通常表现为虚数，即脉象虚弱而快。但是，若医生诊脉时反而发现其右关实大之脉，即右关脉强而有力，右关为脾胃所在，这就有些不寻常了，那就可能提示病情进展。

2.推断疾病的进退与预后：如久病脉缓，则知胃气渐渐恢复，是疾病逐渐痊愈的表现；若久病脉洪或脉大而虚，则多是邪盛正衰的危候。

3.识别危重症脉象：脉诊可以识别出一些特殊的脉象，如“十怪脉”。这些脉象通常提示患者的病情危重，如严重的心律失常、心功能不全或心脏其他器质性病变等。

具体来说，“十怪脉”包括釜沸脉、鱼翔脉、弹石脉、雀啄脉等，这些脉象多表现为无胃、无神、无根的脉象，即死脉。一旦诊得此类脉，医生可以结合患者的临床症状，及时采取有效措施。

此外，我们会看到中医师在诊治危重症患者时，除了摸寸口脉外，还会触摸患者的足背部及足跟部，这其实是在摸患者的趺阳脉和太溪脉。趺阳脉反映人体胃气的有无，太溪脉则反映了人体肾气的盛衰。肾与脾胃分别为人体先、后天之本，如两者均显现危象，则需对患者高度重视。

关于脉诊这件事，我们今天就聊这么多。总结起来，脉诊作为中医诊断技术之一，与望、闻、问诊密不可分，且所有的诊断技术都与患者本身及其疾病绑定，不可独立存在。医生需要“数问其情，以知其意”，而患者则需要“倾言相告，不可有疑”，这样才可使医生尽其所长，使患者疾病可去。

【参考文献】

[1]牛占兵. 黄帝内经素问[M]. 北京：中国盲文出版社，2014：60.

[2]李延昰. 脉诀汇辨[M]. 上海：上海科学技术出版社，1982：22.

[3]姚梅龄. 临证脉学十六讲[M]. 北京：人民卫生出版社，2023：36.

[4]滑寿. 诊家枢要[M]. 北京：人民卫生出版社，2023：37.

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供