强直性脊柱炎（AS）是一种以侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节为主的慢性炎症性疾病，严重者可发生脊柱畸形和强直，即所谓的“竹节样脊柱”。我国AS的发病率约为0.3%左右，男女比例约2-4:1，发病高峰在18-35岁。

为什么会得强直性脊柱炎？

病因尚不明确，流行病学调查提示可能与遗传和环境等因素有关。现已证实人类白细胞抗原（HLA）-B27和AS的发病密切相关，并且具有家族聚集性。

强直性脊柱炎有哪些症状？

1.关节表现：（1）炎性腰背痛：表现为夜间痛、休息时加重、晨起或久坐后僵硬，且这些症状在起床或活动后好转。（2）附着点炎：表现为跟腱、足底筋膜、髌骨、肩部、肋软骨连接、胸骨柄关节、胸锁关节及髂上嵴等处附着点疼痛、僵直和压痛。（3）外周关节受累：以下肢关节为主，如膝关节、踝关节的非对称性关节肿胀、疼痛及活动受限。

2.关节外表现：（1）眼部：前葡萄膜炎多见，表现为局部疼痛难忍、充血、畏光、流泪及视物模糊。（2）心血管系统：主动脉瓣关闭不全、传导障碍等。（3）肺部：肺纤维化，有时可伴空洞形成。（4）肠道：组织学检查可检出回肠和结肠黏膜炎症表现，但通常无症状。部分患者可发生克罗恩病和溃疡性结肠炎。（5）神经系统：可出现阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失等。（6）皮肤：银屑病等。

如何诊断强直性脊柱炎？

1.实验室检查：一般无特异性。虽然我国AS患者HLA‑B27阳性率达90%左右，但阳性不一定发展成AS，同样HLA‑B27阴性者也需要结合临床症状和影像学表现综合评估，不能直接排除可能性。另外，急性期AS可能出现炎性指标，如红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）升高。

2.体格检查：枕壁试验、胸廓扩展、Schober 试验、骨盆按压、Patrick试验（下肢“4”字试验）。

3.影像学检查：（1）X线检查：评估骶髂关节的病变程度，具有确诊意义。（2）CT检查：可清晰显示骶髂关节的结构性改变，如侵蚀、硬化和强直，其对结构改变的识别能力优于X线。（3）MRI检查：能更早发现骶髂关节病变，显示急性炎症性改变和结构损伤改变，如骨髓水肿、滑囊炎、关节积液等。

强直性脊柱炎的诊断标准是什么？

目前仍采用1984年修订的 AS 纽约标准，如符合以下放射学标准，并符合任意1条临床标准可诊断AS。

强直性脊柱炎的治疗方法有哪些？

1.非药物治疗：（1）健康教育：了解AS相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。（2）保持正确的姿势：站和坐保持挺胸、收腹、双眼平视前方；睡稍硬的床、低枕、仰卧位。（3）坚持体育锻炼。

2.药物治疗：（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：一线药物，可改善腰背部疼痛、晨僵、关节肿胀，如双氯芬酸、塞来昔布等。（2）生物DMARDs：适用于NSAIDs治疗后病情仍持续活动的患者，包括肿瘤坏死因子（TNF）α抑制剂和白细胞介素（IL）‑17抑制剂。（3）传统合成DMARDs：在患者无法获得更有效的治疗时可尝试使用，如甲氨蝶呤，来氟米特，柳氮磺吡啶等。

3.外科治疗：对出现功能受限或严重关节畸形的患者，可行脊柱矫形或关节置换手术。

虽然AS目前尚无根治方法，但及时诊断和合理治疗可以有效控制或延缓疾病进展，提高生存质量。

参考文献：

黄烽,朱剑,王玉华,等. 强直性脊柱炎诊疗规范[J]. 中华内科杂志,2022,61(8):893-900. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20211226-00913.

来源: 倪小放