有种痒叫睡不了觉

每一个拥有特应性皮炎（AD）宝宝的妈妈，都在带孩子的夜里情绪跌宕，特别是在这样一些非常时候：

22:00 轻轻摸着头，宝宝终于睡着了，像个天使，安心

24:00 宝宝带着哭腔喊着痒，在床上扭来扭去，惊醒

01:00小手胡乱抓挠，额头、脖子、手臂都快挠破了，心疼

04:00 嗓子哑了，带着泪痕睡着了，我也哭了，奔溃

原本平常的夜晚，孩子和家长都在饱受AD的困扰！许多AD患儿都有类似经历，一睡觉就开始痒，抓耳挠腮睡不安稳，翻来覆去烙大饼，这样的睡眠可真是一种折磨！据报道47%～80%的AD患儿存在睡眠障碍，常见睡眠问题包括入睡困难、夜间频醒和日间嗜睡。AD患儿在入睡后更容易 醒来，早上醒来也更困难。

家庭成员生活质量和睡眠也受到AD患儿的影响。AD患儿发病期间，父母睡眠时间平均减少0.66～2.6 小时，且64%的AD患儿父母由于睡眠问题感到沮丧和疲惫。

宝宝睡不好，宝爸宝妈们一定也睡不好，一家子黑眼圈，又没精神又焦虑，也不知道什么时候是个头！弱弱地问一句：你有多久没有一觉睡到自然醒了？

什么样的皮炎和瘙痒，会让宝宝和妈妈一夜无眠？

AD是一种常见的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒、皮疹反复发作和睡眠障碍为主要表现，儿童患病率约15%～30%，其发病机制复杂，目前尚未完全阐明。

仅仅“慢性”、“剧烈瘙痒”、“反复发作”这几个关键词就足以摧毁一个妈妈的意志。

AD的痒，是一种来自神经深处的痒，不同于蚊虫叮咬后带来的皮肤表皮局部的痒，也不同于虽然来势汹汹但可被抗过敏药有效控制的海鲜过敏后的痒，它持续而强烈，让人抓狂，忍不住去抓挠，有人因痒而失眠，更有人因痒而抑郁。

睡眠障碍是排在瘙痒之后影响AD患儿生活质量的第二大因素。相比于其他慢性皮肤病如银屑病、荨麻疹、痤疮和其他慢性疾病如肾病、哮喘、癫痫和糖尿病等，AD患儿生活质量更差。

睡眠是生长和发育必不可少的，睡眠障碍本身即可以对儿童造成多种负面影响，包括行为问题、认知功能障碍和情绪改变的比例显著增加。54%的AD患儿父母称患儿出现行为方面的问题，如在AD发作期间易怒、脾气差和伤害其他家庭成员。当伴随睡眠问题时，AD与注意力缺乏多动症和矮小症相关。而睡眠障碍本身即可加重AD，AD和睡眠障碍间有双向通道互相影响。

妈妈们如何帮助AD宝宝睡个好觉？“睡眠锦囊”来帮忙！

我们知道，AD患儿，一定会有瘙痒的存在，而瘙痒会影响到患儿的睡眠质量，同样也会造成全家不宁，所以控制好患儿的瘙痒，对于提高患儿，及其家庭的生活质量是很重要的。但是，不能通过搔抓来解决患儿的瘙痒这样一个简单的模式，因为搔抓以后会加重AD的严重过程，会进一步使得AD更加严重。那么，这份“睡眠锦囊”请收好吧！

锦囊一：舒适的环境

控制尘螨。尘螨过敏是造成患者皮肤瘙痒的原因之一，也影响AD患儿出现睡眠障碍，因此建议控制睡眠环境的尘螨浓度。干净的床上用品是基本，建议家长定期换洗床上用品，有条件的可以使用除螨仪。此外，还要做到不养宠物、不铺地毯、不养花草，尽量减少生活环境中的变应原。

控制温度。“一热就痒”这是许多宝宝们的亲身经历，过高的体温会蒸发掉皮肤表面的水分，另原本就干燥的皮肤更加干燥。被子不是盖得越厚越好，睡袋不是越厚越舒服，空调也不是开得越高越好，以体感温暖舒适为准，室内温度以20℃左右为宜，居室环境应凉爽、通风和洁净。

锦囊二：沐浴与保湿

沐浴能清除皮肤表面的碎屑及痂皮，清洁皮肤；减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植，降低细菌感染的概率；增加皮肤含水量。在沐浴过程中禁止搓澡，以免破坏皮肤屏障。水温以32~38℃为宜，1次/天或隔天1次，每次5~10分钟；推荐使用低敏无刺激弱酸性（pH值5~6）的洁肤用品。

锦囊三：足量润肤剂

由于AD患儿皮肤屏障功能损伤，因此建议全身使用润肤剂。外用润肤剂不仅可以阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量，还可以外源性补充皮肤脂质含量，修复皮肤屏障功能。关于润肤剂的使用方法，强调“多用”，推荐AD患儿每周使用150~200克，浴后3~5分钟内使用效果最佳。

锦囊四：必要时涂药

如果看到皮肤有一些炎症的过程，我们还是需要外用一些含激素或非激素的软膏。涂抹外用药可以消除炎症、修复皮肤屏障，从而有效去除瘙痒症状。涂抹外用药的频率视病情而异，请严格按照医嘱与药品说明书使用。尽量选择在晚上洗完澡后，在可见的皮损处涂抹药膏，这样更有助于睡眠。

目前常用于儿童AD的外用药物包括外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）和磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE4）。

TCS：目前局部外用糖皮质激素为AD治疗的一线药物。应根据患儿皮损严重程度、年龄、发病部位、皮损的分期（急性、亚急性、慢性期）、所处季节等因素，选择合适强度的制剂，足量、足疗程使用。

TCI：1%吡美莫司乳膏已批准用于3月龄及以上儿童患者，0.03%及0.1%他克莫司软膏在1岁以上儿童中的安全性亦被证实。通常与外用激素联合应用或序贯使用，即短期内使用TCS控制炎症，之后转换为TCI主动维持治疗。

PDE4抑制剂：我国批准的PDE4抑制剂克立硼罗软膏用于治疗≥2岁的轻中度AD患儿，但临床上对于中度AD患儿，建议先TCS制剂2~4周控制急性炎症，之后使用克立硼罗软膏进行维持治疗。

总体来说，睡眠相关问题不仅影响AD患儿的身心健康，还影响患儿的生长发育和认知、学习以及社会行为的养成，并影响整个家庭的生活质量。瘙痒一定是通过环境的保护，包括过敏原的避免，乃至润肤剂，以及外用药物的治疗来综合管理，而不是通过搔抓来解决问题。如果严重瘙痒影响睡眠，难以制止的话，一定要去正规的医院，在医生和药师的指导下，选择系统药物治疗，来控制好痒。宝妈们赶快行动，从细节着手，帮助AD宝宝和自己打造一场完美的睡眠吧！

参考文献

[1] Yung-Sen Chang, Bor-Luen Chiang. Sleep disorders and atopic dermatitis: A 2-way street?[J]. J Allergy Clin Immunol, 2018, 142(4):1033-1040.

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[3] 中国医师协会皮肤科医师分会, 中华医学会皮肤性病学分会, 中国医疗保健国际交流促进会皮肤医学分会, 等. 特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识(2024版) [J]. 中华皮肤科杂志, 2024, 2:97-108.

常州市儿童医院 药事科 李寰舟 副主任药师

来源: 世界睡眠日来了，妈妈和AD宝宝们睡的还好