【疫苗科普】关注中老年人健康，远离带状疱疹之痛

李雪娴 主管医师 佛山市顺德区大良社区卫生服务中心

什么是带状疱疹？

带状疱疹是由初次感染后潜伏在脊髓后根神经节或颅内神经节内的水痘‐带状疱疹病毒（VZV）再激活引发的一种常见的感染性皮疾病，，发生带状疱疹后神经痛（PHN）是最重要的并发症，50岁以上人群多见。带状疱疹俗称「蛇缠身」、「缠腰蛇」。VZV可经飞沫和接触传播，导致原发感染即水痘，同时可潜伏到脊髓后根神经节或颅神经节内，当机体抵抗力降低时重新激活引起带状疱疹。人群对水痘‐带状疱疹病毒（VZV）普遍易感，血清学证据显示，成人水痘‐带状疱疹病毒感染率高达90%以上，故人群普遍存在患带状疱疹可能性。

一、带状疱疹的特点

带状疱疹的发疹特点是沿单侧周围神经呈带状分布的红斑和簇集性水疱，皮疹一般不会超过躯体中线，更不会长到对侧，所以在临床上几乎看不到带状疱疹沿一圈分布。患者通过积极的早期正规抗病毒治疗，皮损在两周左右都可以完全治愈。

二、带状疱疹的并发症

带状疱疹最常见并发症为带状疱疹后神经痛（PHN），有9%~34%带状疱疹患者会发生PHN。PHN的发病率及患病率均随年龄增加而呈现逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生带状疱疹后神经痛（PHN）。

三、带状疱疹的疾病负担

疼痛是影响带状疱疹患者生活质量的最重要因素，疼痛的性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，可以一种性质的疼痛为主，也可以多种性质的疼痛并存。带状疱疹急性期的疼痛显著影响患者的精神状态，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等，部分PHN患者曾经或经常有自杀想法。

四|、带状疱疹及带状疱疹后神经痛（PHN）治疗现状

带状疱疹的治疗主要以抗病毒、镇痛等药物为主，带状疱疹后神经痛（PHN）以控制疼痛、缓解伴随的睡眠和情感障碍为治疗为主。接种疫苗是最有效可行的预防手段。

五、带状疱疹疫苗的种类和接种效果

2019年5月我国批准进口重组带状疱疹疫苗应用，接种程序为2剂次，接种间隔2个月。2023年1月31日国产带状疱疹减毒活疫苗获批上市，接种程序为1剂次。

带状疱疹减毒疫苗推荐应用于40岁以上免疫功能正常的人群，带状疱疹灭活疫苗推荐应用于50岁以上免疫功能正常的人群。

根据现有数据显示，带状疱疹疫苗的预防效果是比较好的，全球临床研究结果显示，带状疱疹疫苗对 50 岁及以上和 70 岁及以上成人的带状疱疹保护效力分别为 97.2%、91.3% 。据目前的临床研究表明，带状疱疹的接种人群，细胞与体液免疫应答可持续10年，按照统计模型预测，接种带状疱疹疫苗20年后仍可维持细胞和体液免疫应答。

六、接种带状疱疹疫苗注意事项

（1）带状疱疹疫苗并不能治疗带状疱疹或带状疱疹及带状疱疹后神经痛（PHN），不应在带状疱疹的急性发作期间接种。

（2）有急性症状的患者（如发烧、慢性疾病急性发作等）应延缓接种。

（3）妊娠期和哺乳期应延迟接种。

七、特殊健康状况人群的接种建议

鉴于常见慢性基础疾病是带状疱疹发病的危险因素，接种两剂次带状疱疹灭活疫苗可显著降低带状疱疹的发病率，因此对年龄≥50岁的患者，下列情况在知情同意、权衡利弊下可接种带状疱疹灭活疫苗：（1）慢性疾病如慢性阻塞性肺病、慢性肾功能衰竭、糖尿病等患者；（2）自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者；（3）其他免疫低下人群如肿瘤患者、移植受者、HIV感染者等；（4）正在系统应用糖皮质激素（如泼尼松<20 mg/d或同等剂量或使用吸入/局部类固醇等）的患者；（5）正在接受生物制剂治疗的患者；（6）接受免疫抑制剂患者建议在治疗前至少14 d或化疗后≥3个月接种第1剂疫苗。

八、疑问解答

1）已得过带状疱疹，还可以接种疫苗吗？

可以，可以在缓解期后接种。

2）已出过水痘，还需要接种吗？

出过水痘的人并不会对带状疱疹免疫。年龄是带状疱疹发病最重要的危险因素，随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，病毒会再激活引发带状疱疹。

3）接种疫苗有什么不良反应和注意事项？

根据目前现在数据显示，带状疱疹疫苗的安全性较高。最常见的不良反应是可能在注射后出现注射部位发红、肿胀疼痛等症状，全身可能出现肌痛、疲乏、头痛、寒颤、发热、胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻和腹痛）等，一般不良反应程度较轻，不需特殊处理，1～3日左右可自行缓解。

4）得带状疱疹可以自愈，还有打疫苗的必要吗？

理论上带状疱疹可以自愈，但带状疱疹目前为止治疗方法有限，痊愈后还可能复发，复发率为1%-6%。若发生带状疱疹后神经痛，30%~50%的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长，所以还是推荐积极接种疫苗。

让我们为中老年人接种带状疱疹疫苗

共同助力中老年人健康

李雪娴 主管医师

佛山市顺德区大良社区卫生服务中心

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来源: 健康生活科普