这是 达医晓护 的第 4829 篇文章

门诊碰到很多爸爸妈妈带孩子来咨询包皮环切手术的事宜，寒假期间尤为显著。包皮是什么？包皮过长或包茎是咋回事？包皮环切术又是什么呢？虽然这个话题比较隐私，聊起来有点难为情，但这还真是个比较常见而又不能回避的问题。因为，包皮环切术是最常见的外科手术之一。

其实，包皮就是男孩子小丁丁上面的一层皮。有时候，男孩子的包皮可能会长得太长或太紧，这时医生可能会建议做一个叫“包皮环切”的手术来解决问题，也就是把包皮的一部分切掉，可以更干净，也更健康（图1）。

图1 包皮环切术示意图 （图片来源：The Penis Book）

包皮过长是咋回事？

在妈妈怀孕的第三个月，男孩子的包皮就开始发育，然后像衣领一样生长，直至覆盖小丁丁头部。如果包皮仍能上翻，尿道外口能够看得见，这时就称为包皮过长。如果包皮不能上翻，尿道外口不能看到，则称为包茎了。包皮过长和包茎是先天性的，婴幼儿的包皮与小丁丁常有上皮粘连，以后随着生长发育，上皮粘连逐渐被吸收，包皮即与小丁丁分开。长大后，一部分人包皮过长会自行消失，但仍有相当一部分人则一直存在。

包皮环切术的现状

包皮环切术是最常见的外科手术之一，根据世界卫生组织的统计，全球约有三分之一的男性接受了这种手术。出生在以色列、澳大利亚、中亚、孟加拉国、巴基斯坦、土耳其、印度尼西亚、菲律宾、韩国以及中东大部分地区的男孩，大多都进行了包皮环切。在美国则因种族而异，白人比非洲裔美国人接受包皮环切术的人要多，而非洲裔美国人又超过西班牙裔人。非洲人做包皮环切的也较多，并且研究表明，包皮环切降低了感染艾滋病毒的风险。中国目前行包皮环切的男性也不少，各个年龄层次都有。

包皮环切术的历史

包皮环切术也是已知最古老的外科手术之一。在公元前约1300年的木乃伊中，就发现了包皮环切术的存在，埃及的壁画中也有所描绘。在犹太教中，包皮环切术被称为“割礼”，并被视作一种宗教仪式。男性婴儿出生后第8天，就要行“割礼”，也就是包皮环切。

甚至，据宗教典籍《创世纪》所述，包皮环切还被用作为“军事战术”。希钦王子示剑与犹太族长雅各布的女儿黛娜有不光彩的关系，但示剑不是犹太人，遭到黛娜的犹太兄弟们反对。他们酝酿了一个阴谋，对示剑说：“我们不能把妹妹交给一个没有受过割礼的男人，对我们来说那是一种耻辱。但我们愿意和你达成协议，只要你和你的臣民行割礼，我们就可以通过联姻，最终成为一个民族。”示剑王子于是同意了，他和他的臣民行动一致，在同一天都割掉了包皮。三天后，当王国的所有男人都还处在术后康复中，黛娜的兄弟们突然发动了袭击，攻击了毫无防守力的城市，带回了黛娜。

包皮环切是怎么做的？

包皮环切术一般不复杂，可以在医院门诊手术室进行。在手术前，医生会对患者进行详细的检查和评估，确定是否适合行包皮环切术。术前需要清洗局部，清除包皮垢，也就是包皮里的脏东西。如果包皮窝内伴有感染，应先控制感染。

有多种方式可以进行包皮环切术。例如传统包皮环切术，在手术开始前，医生会给患者进行麻醉，这样就不会感到疼痛。然后医生会用手或者器械将包皮翻开，用手术刀将多余的包皮切除，然后仔细止血，缝合伤口。手术时间通常在30分钟左右，手术完成后，医生会为患者进行切口包扎处理。

也有采用包皮环切器的方式。例如一种装置，就是在小丁丁头部放置一个小安全“头盔”，将其与包皮分开。包皮外再捆一圈线，通过“头盔”和线之间的勒绞，使组织缺血坏死。当坏死组织脱落后，就会留下愈合好的伤口。

手术后要注意什么？

在包皮环切术后，通常需要一段时间来恢复。术后一般需要口服抗菌药物数天，预防感染。还需要好好照顾伤口，保持清洁和干燥，衣服应该舒适宽松，避免运动和提拿重物，直到伤口愈合良好，愈合可能需要3-4周。术后的头几天，伤口可能会有些疼痛和少许出血，但是这些会逐渐减轻，一般一周左右会好转。但如果这些问题持续数天，或变得更糟，就应该去看医生。小朋友有可能出现术后排尿疼痛，甚至因此拒绝排尿，可酌情应用少量利多卡因（一种局部麻醉药）外洗缓解。术后小丁丁可能出现局部水肿，但一般随时间的推移，会逐渐消失。

切，还是不切？

几个世纪以来，包皮环切一直是争论的话题。切，还是不切呢？男性行包皮环切术，当然有好处，可以减少局部感染的发生。随着时间的推移，包皮囊内可形成包皮垢，也就是储存了脏东西，细菌也喜欢在包皮下的潮湿环境中生长。这些若不能及时清除，积存于包皮下，会刺激引发包皮龟头炎。细菌也会分解包皮垢，产生较强的异味。甚至，反复发作的炎症，时间久了后，还会导致肿瘤。但是，包皮过长一般不会影响男孩子的外生殖器发育。

包皮环切术也有风险，例如出血、切口感染、切口疤痕形成等，但在有经验医师的操作下，风险的发生率已经相当低。对小儿是否行包皮手术，应该谨慎，需要家长权衡利弊后再决定，当然也要充分考虑小朋友的意见，征得孩子的同意。对已有反复感染、包茎者，建议行手术治疗。对没有阻碍就能轻松翻起包皮的孩子，如果不手术，记得洗澡时定期翻起清洗，而不能只洗外面。

致谢：感谢上海市闵行区莘松中学王路轩同学对此文可读性给予的修改和建议。

复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科

复旦大学外科学系

王伟 主任医师、博士

来源: 达医晓护