作者：吴丽君 单位：广东省英德市人民医院 超声科

备孕发现子宫肌瘤？

莫慌，超声医生带你从超声的角度看子宫肌瘤。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，据不完全统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。确切病因尚未明确，因肌瘤好发于生育期，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素有关。

子宫肌瘤有哪些分类呢？

子宫肌瘤的种类繁多，可见于子宫任何部位。按肌瘤生长部位分类分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%)。按肌瘤与子宫肌壁的关系分类，可分为以下三类：

1、肌壁间肌瘤：占60%~70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围。

2、浆膜下肌瘤：约占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。

3、黏膜下肌瘤：占10%~15%。肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖。

各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，为多发性肌瘤。

从超声的角度看子宫肌瘤

超声检查无创、无痛，并且没有辐射风险，是最常用的妇科检查方法之一。它通过发射和接收高频声波使子宫和肌瘤在仪器上显像。在超声检查中，医生会将超声探头放置在下腹部或阴道内动态扫查，以获取清晰的子宫图像。通常，阴道超声更精确，因为探头可以更接近子宫，提供更清晰的图像。通过超声检查，医生可以确定肌瘤的大小、位置和数量，并评估其对子宫和周围组织的影响。这对于确定肌瘤是否需要治疗以及选择适当的治疗方法非常重要。

得了子宫肌瘤会影响怀孕吗？

30岁左右的育龄妇女所得的子宫肌瘤大部分都比较小，而大部分小的子宫肌瘤，通常对怀孕没有太大影响，大家可以正常备孕怀孕。这是因为小的子宫肌瘤不会明显改变宫腔形态及内膜、胎盘的血供，从而不会对胚胎着床和胎儿生长发育产生明显阻碍。然而，如果子宫肌瘤位置较特殊或瘤体较大，就有可能会改变宫腔形态及内膜、胎盘的血供，从而导致流产、早产、胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘粘连植入、胎盘早剥等问题，需要治疗后再备孕或在妊娠过程中严密监测肌瘤的变化。

瘤体越小、离宫腔内膜区越远，对早期的妊娠影响越小，如大部分小的肌壁间肌瘤（如图2）及浆膜下肌瘤。

瘤体虽小但十分邻近宫腔内膜区，或直接就在宫腔内生长，如粘膜下肌瘤（如图3），犹如宫腔异物，可能会引起子宫异常收缩，影响胚胎着床或导致早期流产，并可能增加孕中晚期早产和胎盘早剥的风险。

瘤体过大或数目较多，如多发性肌瘤或部分肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤（如图4），可能会影响子宫的形态，从而影响功能。如果导致异常子宫的收缩，在孕期可能会增加流产或早产的风险，在产后可能引起宫缩乏力导致产后出血过多。

靠近宫颈部位的肌瘤（如图5），如宫颈肌瘤，在分娩过程中可能会影响宫颈管扩张及阻碍胎儿的下降，可能需要进行剖宫产。

怀孕了去医院检查发现合并子宫肌瘤怎么办？

首先不要太焦虑，能顺利怀上宝宝，表示所得的肌瘤并不是最“恶劣”的，安心养胎，很多时候都会是很好的结局。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩有一定影响，但主要取决于肌瘤的位置、大小和数量。常见的影响如下：

1、受精卵着床和早期流产：尤其是黏膜下肌瘤，会对受精卵的着床产生阻碍，从而导致早期流产。这是因为肌瘤会占据宫腔容积或压迫子宫壁，改变子宫的内环境，使得受精卵难以着床和发育。

2、机械性阻碍和宫腔畸形：较大的肌壁间肌瘤在妊娠期间，会占据子宫的空间，阻碍宫腔随孕周增长而增大，使胚胎难以正常发育。同时，肌瘤的存在也可能引发宫腔畸形，如肌瘤压迫宫腔导致形状改变，进而影响胚胎的正常发育。

3、红色变性：由于激素水平变化，部分肌瘤在妊娠期可能会迅速增大可能导致红色变性，孕妇会出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，同时白细胞计数升高，需住院治疗。

4、胎位异常、胎盘早剥和产道梗阻：生长位置较低的肌瘤可能会阻碍胎头下降，导致妊娠后期及分娩时出现胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等问题。这会增加分娩的难度，导致难产等，对胎儿和母亲的生命健康造成威胁。

5、产后出血风险增加：子宫肌瘤可能会影响子宫的收缩功能，从而增加产后出血的风险。产后大出血是一种较严重的并发症，可能导致贫血、休克甚至死亡。因此，子宫肌瘤患者在分娩后需要密切关注出血情况，及时采取相应措施。

综上所述，备孕发现患有子宫肌瘤，应及时向医生咨询，医生通常会根据肌瘤的大小、位置和症状来评估对怀孕的影响，如某些特殊部位的肌瘤建议治疗后再考虑怀孕。对于已经怀孕的女性，如果肌瘤对怀孕的影响较小，建议继续妊娠的，孕期定期监测肌瘤的生长情况。

来源: 广东省英德市人民医院 超声科