糖尿病是一种严重的慢性疾病，过去几十年全球的发病率不断增加。很多人以为糖尿病只会成人才有，事实上儿童和青少年糖尿病呈逐年上升趋势。由于发病年龄早，病程较成人糖尿病严重，家长不容易及时发现，容易导致肾功能衰竭、失明和截肢等各种糖尿病并发症，严重影响儿童的身体健康。儿童和青少年发病的糖尿病应该得到更多的关注。

一、什么是糖尿病？

糖尿病是由多种原因引起的胰岛素绝对或相对缺乏从而表现出慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。长期的糖、脂肪、蛋白质紊乱会造成眼睛、肾脏、神经等多系统损伤，甚至引起功能减退及衰竭。

二、儿童糖尿病有哪些分型？

儿童和青少年糖尿病主要有三种类型，即 1型糖尿病，胰岛素绝对缺乏（T1DM）、2型糖尿病，胰岛素相对缺乏（T2DM）和单基因突变糖尿病[1]。许多遗传、外界环境和生物学因素都会导致儿童和青少年糖尿病，1型糖尿病最多见。但是随着儿童青少年肥胖增多，临床表现也重叠，所以2型糖尿病有增多的趋势。儿童青少年2型糖尿病不同于成人的2型糖尿病，他们的胰岛B细胞快速衰竭，后期有可能导致胰岛素分泌绝对不足。同时更容易更快速出现糖尿病并发症，并且发展迅速。

三、儿童青少年糖尿病有哪些症状？

糖尿病典型的症状就是3多1少。多饮，每天喝水量几升；多尿，每天尿量可达几升；多食，体重却下降。婴幼儿多饮多尿不容易发现，很多都是突然表现吃的少，恶心，呕吐，腹痛，呼气中带有酮味，嗜睡，反映迟钝等症状（急性酮症酸中毒）。

四、有哪些药物可以治疗？

儿童1型糖尿病患者因自身胰岛素分泌绝对缺乏，需要终身依外源性胰岛素替代以维持体内糖代谢平衡和生存。初始胰岛素治疗的剂量为每天0.5-1.0U/kg，缓解期的儿童可以每日低于0.5U/kg，青春期由于营养的需要，每日1.2-1.5U/kg或更高剂量才能使糖代谢控制满意。胰岛素的方案和剂量根据个体而定，医生会依据儿童年龄、病程、生活方式和自己的经验等因素来制定，所以每天2次或者3次都是有可能的，还是基础-餐前大剂量方案或胰岛素泵，又或者采用短效胰岛素、中效胰岛素或长效胰岛素进行方案组合都是有可能的。常用胰岛素的特点如下[2]。

儿童2型糖尿病的药物治疗中，目前世界上仅批准的有二甲双胍和胰岛素，治疗方案也是个体化。初始剂量500mg/d，×7d，接下来3-4周内每周增加500mg/d，最大不要超过2000mg/d。二甲双胍单用基本上无低血糖的风险，但是由于2型糖尿病是进展性的疾病，大多数儿童最终还是需要胰岛素的治疗[3]。

五、使用胰岛素有哪些注意事项？

（一）由于疾病的原因，糖尿病的儿童需要学会自我注射。家长们应该鼓励儿童自我注射，10岁以上的儿童可以通过学习尝试自行完成自我注射。如果儿童感到恐惧，为提高顺应性，可以使用助针器或者胰岛素泵治疗。

（二）根据儿童实际情况及活动安排，选择适宜的胰岛素注射部位，如：运动前应该将胰岛素注射在腹部，这样可以避免因上臂和大腿的运动而导致的胰岛素吸收速度加快。

（三）所使用的胰岛素只能皮下注射，做到两快一慢，即进针拔针快，推药慢。注射后针头应在皮下停留至少6秒，将按钮按到底，直至针头拔出。以确保正确注射，并保证尽可能少的血液回流入针头或笔芯。

（四）胰岛素在第一次使用时，从冰箱拿出后可在室温下放置1-2小时。已开启使用的胰岛素不必继续放置冰箱保存，在25℃以下避光避热保存即可。

（五）放松心情，使皮肤以及皮下组织也处于放松状态。

（六）每日胰岛素注射部位需轮换。以免长期在同一部位注射导致注射部位脂肪萎缩。

（七）不要重复使用针头。

（八）注意低血糖反应，如出现低血糖反应需立即告知医生或药师。低血糖症状通常为突然发生，可能包括出冷汗、皮肤苍白湿冷、疲劳、紧张或震颤、焦虑、异常疲倦或虚弱、神志不清、注意力集中困难、嗜睡、过度饥饿、视力改变、头痛、心悸和恶心。

六、运动可以治疗吗[3]？

运动是一个重要的治疗手段。运动可以增加肌肉对葡萄糖的利用，改善血糖的调节。糖尿病的儿童应该每天坚持适当的运动。可以采用一些容易坚持的有氧运动项目，如上下楼梯、慢跑、跳绳、游泳、打球、骑自行车，登山等。也可以采用力量与柔韧性相结合的运动，如用哑铃、杠铃进行训练，同时进行各种伸展性活动。每天坚持锻炼至少30min，运动方式和运动量应该个性化，强度适当，量力而行。运动强度应保持心率（次/min）=（220-年龄）×（60%～75%）或运动时感觉全身发热，出汗，但非大汗淋漓。如果进行大运动量前应注意进食，防止运动后低血糖的发生。

七、如何进行血糖监测？

1.首先要选择合适采血笔进行采血。为了防止交叉感染，采血笔必须专人专用。采血笔一般包括笔体、按钮、深浅调节钮三个部分，使用时将采血针装入笔体后，根据儿童皮肤手指的情况，调节深浅按钮，控制采血针弹出的距离，从而控制穿刺的深浅，最后通过按钮操纵笔体内弹簧将采血针弹出穿刺取血。

2.建议最常用的采血部位是手指指尖及指端两侧。这些部位神经末梢少，疼痛感较轻。注意采血时要轮换部位，长期同一部位采血容易形成硬痂。采血的时候尽量使血液自动流出，不能用力挤压穿刺部位，以免将组织液挤出，影响监测结果。采血前可对采血手指进行适当按摩，或轻轻甩动手臂，确保一次穿刺即可成功取血，同时避免因为过度挤压或采血量少而造成测试结果不准确。

3.监测血糖的常用时间一般选择空腹、餐前、餐后2小时、睡前以及凌晨2~ 3点，通常是每天4~7次。监测的具体频率根据个人情况而定，如果药物、运动或饮食习惯等情况有改变，监测次数也需要调整。

八、如何进行合理膳食[3]？

没有一个完全相同的饮食方案。保证青少年正常发育的前提下，延缓减轻糖尿病及并发症的发生和发展。尽可能选择低血糖生成指数的食物，避免含糖饮料，含糖食物。儿童青少年还要兼顾孩子的口味合理变化食物，不要强迫吃孩子不喜欢的食物。粗粮在升高血糖的作用中比精细米面升高血糖的幅度要低。所以家长可以多选择粗粮作为主食，选择一些高膳食纤维类的食物。全麦粉，荞麦，粉丝，黑米，蔬菜，水果，豆制品，奶制品。此外，在孩子血糖控制不好或者是餐后血糖高的时候，可多选择粗粮的食物，如二米饭（大米+小米）、杂粮面包等。

参考资料

[1]屈会起, 田立峰, Hakon Hakonarson. 儿童和青少年糖尿病的精准医学研究进展. 中华糖尿病杂志. 2019. 11(4): 234-237.

[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病胰岛素治疗指南. 中华糖尿病杂志. 2016. 8(10): 591-597.

[3]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识. 中华儿科杂志. 2017. 55(6): 404-410.

[4] 王卫平, 主编. 儿科学第8版[M] 人民卫生出版社，2013; 437-444

（安徽省儿童医院 陈冠儒）

来源: 儿童也有糖尿病