甲亢可致命

郑州大学第一附属医院 张晓娟 时学秀 孙同文

43岁女性患者，无明显诱因出现呼吸心跳骤停，家属对其心肺复苏同时拨打120，约10分钟后急救医护给予心肺复苏并气管插管、呼吸机辅助呼吸，抢救半小时恢复自主心率，收入ICU后进一步检查确诊为甲亢危象、心跳呼吸骤停、心肺复苏后，而患者及家属并不知道其有甲亢，经积极治疗20余天后转至康复科治疗。

27岁女性患者，35Kg，腹痛20天，四肢抽搐4小时急诊入ICU，既往无甲亢病史，入科体温40℃，心率150-165次/分，血压65/30mmHg，给予抗感染、控制心室率、抗癫痫、冰毯应用后纠正不理想，紧急送检甲状腺功能，明确为甲亢危象，3天后转回当地进一步治疗。

21岁女大学生，甲亢病史4月，高热3天、心慌1天急诊入院，入科后给予Burch-Wartofsky评分55分，诊断为甲亢危象，给予相关治疗1天症状缓解、转至内分泌科进一步治疗。

甲亢危象病情凶险，会出现高热、心率快、心衰、呕吐、昏迷等症状，虽然罕见，但会致命！

什么是甲亢危象

甲亢危象也称甲状腺危象，是因体内游离甲状腺激素突然增加、机体对激素的过反应而发生的急症，病情进展凶猛，可出现休克、心力衰竭等严重并发症，甚至出现多个器官功能衰竭，是危及生命的内分泌急症，需紧急治疗，病死率可达8%～25%。早期诊断和早期治疗是提高抢救成功率的关键。

如何识别甲亢危象

医生提醒大家，当患者出现高热、大汗、心慌、食欲减退、乏力、昏迷时需警惕甲亢危象，立即送检甲状腺功能、进行Burch-Wartofsky评分。甲亢危象的临床表现为：

1. 高热、多汗、面色潮红、皮肤潮热，体温一般在40℃左右，常规退热治疗难以降温。

2. 心慌、气短，心率一般在120～140次/分或更快，常有心律失常（如房颤、心动过速），抗心律失常药物效果欠佳，也可出现心力衰竭，如果合并低钾血症会诱发室性心动过速或心室颤动，危及生命。

3. 食欲减退，恶心、呕吐、腹泻，严重时也会出现肝功能异常、黄疸。

4. 乏力、焦虑、烦躁不安，谵妄，甚至昏迷。

5. 表情淡漠、迟钝、嗜睡，木僵状态、无力、消瘦甚至恶病质。

甲亢危象的诱因

甲亢危象最常见的诱因是服药依从性差或抗甲状腺药物突然中断，也见于未经治疗的甲亢患者。临床观察到甲亢危象的一些诱发因素：

1. 感染 呼吸道感染、泌尿系感染等，平时不少人并不把感染放在心上，尤其是呼吸道感染，也不注意休息，殊不知这样的疏忽可能致命。

2. 手术 即使是小手术，例如拔牙、胆囊切除术、阑尾炎切除术，如果甲亢未控制，也可能诱发甲亢危象。

3. 妊娠 在妊娠合并甲亢的患者中，甲亢危象的发生率为1%-2%，主要发生于围分娩期、中期引产时、剖宫产的围手术期。原因可能为产程中劳累、紧张、疼痛刺激。

4. 放射性碘治疗、甲状腺切除术。多发生在术前甲亢未控制的患者。

5. 过度劳累、创伤、精神刺激、情绪激动。 机体处于应激状态，免疫力下降，也可诱发甲亢危象。

6. 心肌梗死、肺栓塞、脑血管意外、烧伤、糖尿病酮症酸中毒等

如何治疗甲亢危象

甲亢危象的治疗原则是去除诱因、抑制甲状腺激素合成、延缓甲状腺激素的释放、阻断外周T4向T3的转换、纠正失代偿的器官功能、支持治疗等。

1. 甲状腺危象患者使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶；对于无机碘不过敏的患者给予联合无机碘化物。给予糖皮质激素治疗，氢化可的松300mg/天或地塞米松8mg/天，在甲亢危象缓解后逐渐减量至停止用激素。

2. 甲亢危象出现心动过速时，应用β受体阻滞剂控制心室率。

3. 甲亢危象出现发热时，应用乙酰氨基酚退热，也可应用冰毯、冰袋进行物理降温，同时警惕感染、及时抗感染治疗。

4. 对甲亢危象药物治疗后临床症状未改善，考虑血浆置换、持续性血液透析滤过。

5. 对症支持治疗，如机械通气、使用体外膜肺氧合、改善胃肠道症状、血流动力学监测等。

如何预防甲亢危象

甲亢危象临床表现多变且不典型，常累及多脏器，发病急，发病率低，但病死率高。对既往确诊的甲亢患者，如果出现意识障碍、发热、心慌、呕吐等情况时应考虑甲亢危象，及时治疗；对意识障碍但无甲亢病史患者应立即给予甲状腺功能测定、Burch-Wartofsky评分，避免漏诊或误诊。

居安思危，思则有备，有备无患。甲亢患者积极避免常见诱发因素，遵医嘱用药，切忌随意停药；在分娩、择期手术、其他应激事件时监测甲状腺功能正常；平时要注意休息，尽量避免情绪起伏过大。如果自感甲亢相关症状有所加重，应及时前往医院就诊，警惕甲状腺危象，尽早控制病情。不明原因出现消瘦、多汗、心慌、乏力、情绪易激动、手抖等症状时，应及时就医，排除甲亢。

来源: 危重医学专委会