作者：江滨 北京大学人民医院 主任医师

审核：段彦龙 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

白血病是血液系统的一种恶性肿瘤，到目前为止发病原因不是很清楚，可能跟放射线、病毒感染、化学因素有关。

另外接受化疗或者放疗，得白血病的机会要高一些，叫继发性急性白血病。还有使用一些药物，比如过去治疗牛皮癣，有一种药物叫乙双吗啉，致癌性是很强的，也可以导致白血病。

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急性白血病起病很急，可能没有什么前驱症状，整个发生、发展都很急，有的甚至起病前一个月体检都没有发现问题，从出现临床症状到被诊断出来，时间比较短暂。

一、急性白血病可能会出现哪些症状？

急性白血病可能会出现发热、贫血、出血等症状。

发热的原因主要有两种，一种是疾病本身，比如细胞代谢引起的肿瘤热；一种是抗感染能力的白细胞减少了，肿瘤性细胞多了，引起的感染性发热。

贫血是因为造血受到了抑制。

出血往往是因为血小板减少了，凝血发生了异常。首先是皮肤上可以有出血点，有一些淤斑；黏膜出血，比如口腔黏膜、齿龈出血，鼻黏膜出血；内脏出血，比如脑出血，就会出现脑出血的相应症状。

出现以上症状，要及时就诊。

二、诊断急性白血病需要做哪些检查？

首先做血常规检查，看看白细胞、红细胞、血小板的数值；其次做血生化检查，看看肝功能、肾功能有没有异常；最后做非常关键的检查，就是骨髓检查。

骨髓检查分两种，一种是骨髓穿刺，一种是骨髓活检。骨髓穿刺就是在髂骨上做穿刺，穿刺针穿透骨膜，从骨髓腔里抽取骨髓；还有一种是用活检针，取得骨髓组织，来做化验。

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骨髓检查可以看到细胞长的是什么样，然后做免疫分型，看细胞表面上有哪些抗原，根据抗原判断是髓性白血病，还是淋巴细胞白血病，淋巴细胞白血病是T细胞来源的，还是B细胞来源的。

最后还要做染色体检查，看看染色体有没有异常，还要做分子学检测，看看有没有白血病相关的基因。

根据以上这些检查就可以诊断是不是白血病，是哪种类型的白血病。同时还可以判断预后，是低危的、标准危险的，还是高危的，初步进行分层。

因为急性白血病起病比较急，病情发展很快，来医院就诊的时候大部分都是比较重的，好不好治一是跟白细胞数值高低有关系，如果白细胞非常高，预后一般不是很好；低危的，靠一般的化疗有一定的治愈率，高危的，单靠化疗治愈率比较低。

三、急性白血病怎么治疗？

急性白血病首选化疗，化疗的目的是杀伤肿瘤细胞，使正常细胞恢复。

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白血病的治疗基本上分这么几个步骤。首先是诱导治疗，就是对初治的白血病患者，通过化疗让他达到完全缓解。初次化疗后做骨髓穿刺，骨髓中的原始白血病细胞达到5%以下，就叫完全缓解了，造血基本恢复了，很多人以为治好了，其实不是，这不叫治愈。

经过第一阶段的诱导治疗，达到完全缓解后，后面就是巩固治疗，进行强化治疗，用更强的化疗让肿瘤细胞进一步减少，剩下的肿瘤细胞就可以靠自身免疫力去杀伤它了，基本上可以不再化疗了。

如果医生认为应该做造血干细胞移植，完全缓解后，进行几个疗程的巩固强化治疗，后面就可以接受造血干细胞移植了。

免疫治疗是用来杀伤残留的肿瘤细胞的，达到完全缓解后，再化疗，把肿瘤细胞的负荷再降低，就可以用免疫治疗了，来清除残留的肿瘤细胞。如果体内肿瘤细胞特别多，负荷很大的时候，免疫治疗效果是有限的。

总的来说，急性白血病的治疗，第一步是完全缓解，再做缓解后的巩固治疗，缓解以后五年不复发，叫长期生存，十年不复发叫治愈，为了治愈要一步步地走。

儿童急性淋巴细胞白血病，现在治愈率在80%以上；成人急性早幼粒细胞白血病，度过前期最危险的时候，后期可以达到80%以上的治愈率，治疗效果非常好。

来源: 中华医学会

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