作者：崔巍 中国医学科学院肿瘤医院 研究员

审核：段彦龙 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

生活中，我们都有这样的经历。当不小心划破手之后，就会流血，过一会儿血就止住了、不流了。

一、皮肤划伤后，为什么过一会儿就凝固了？

止血过程看似简单，但实际上，体内发生了一系列的反应。从专业上来讲，止血的过程分为两部分，第一部分是一期止血，第二部分是二期止血。

一期止血是谁在起作用？通常就是血管和血小板。出血是因为血管出现了破损，此时血管会首先开始收缩，收缩使伤口变小，这样局部的血流就会变慢，这时血小板就能粘附到伤口附近，发生聚集，形成一个小的血小板血栓，将血管的破损封住，这样就达到了一期止血的效果。

虽然一期止血做了一定工作，但是形成的血小板血栓并不稳定，为了防止再次出血，机体内的凝血因子会同时被激活，经过一系列复杂的凝血途径，最终激活凝血酶，从而使得可溶性的纤维蛋白原变成不溶性的纤维蛋白，这些丝状的纤维蛋白缠绕在血小板血栓周围，使血栓更加稳固。这一步就叫二期止血。

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通过一期止血和二期止血之后，局部的血管破损才是真正稳定、封堵了，就不再出血了。所以我们看，一个小小的伤口，从流血到止血，实际上发生了很多内部反应。

二、如何检查凝血功能是否正常？

在凝血功能发生的过程当中，它要启动的是两个机体内的系统，一个是凝血和抗凝血系统，第二个是纤溶和抗纤溶系统。

针对这些系统，临床上会检测一些指标，比如凝血酶原时间（简称PT）、活化部分凝血活酶时间（简称APTT）、凝血酶时间（简称TT）、纤维蛋白原的含量（简称FIB），还有D二聚体（简称D-Dimer）和纤维蛋白原降解产物（简称FDP），这是我们常说的凝血六项。

有的时候一些医院也会检查凝血四项，去掉FDP和D-Dimer这两项，就是常规检查PT、APTT、TT和FIB这四项。

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三、抽血检查凝血功能，需要空腹或停用抗凝药吗？

通常来讲，建议尽量在空腹的情况下去做凝血功能检查，为什么？

因为餐后采血时血液内可能有较多脂质颗粒，会影响凝血功能的检测结果，所以建议空腹的情况下采血做凝血功能检查，最大限度地避免脂质颗粒的影响。尤其是本身就有血脂升高情况的患者，更需要空腹采血送检。

采血前是否停用抗凝药需要视情况而定。长期服用抗凝药物的患者，进行凝血功能检测时，我们可能会看到他的凝血时间是延长的，根据服用药物的不同，可能表现为不同凝血项目的异常，如PT、APTT或TT的延长。如果这个病人未停用抗凝药的情况下要做手术，容易出现术中及术后的出血。如果这个病人未停用抗凝药的情况下采血进行凝血功能检测，可能会导致医生对他的凝血功能状况的误判。

所以对于需要进行手术的患者，建议及时将服用抗凝药的情况告知医生，遵医嘱停用抗凝药之后，再做凝血功能检查，这有利于医生对他真实凝血功能的判断，来决定他下一步的治疗方案。

但也有一种情况，做凝血功能检查是用来监测抗凝药物的抗凝效果，看看药物的选择和使用剂量是不是合理，这个时候就不用停药，因为此时需要了解的是药物在体内达到稳定状态下的凝血功能状态。如果检查出来凝血时间延长了，可能是用药过量，如果凝血时间过短了，可能是用药不足，从而提示临床医生进行合理的用药调整。

四、经常流鼻血可能是凝血功能有问题吗？

从临床来看，由于机体的凝血功能障碍导致的流鼻血，这种现象是很常见的，比如白血病的病人，他可能会有鼻衄，就是流鼻血的这种现象。

但是还有一些情况下，流鼻血可能跟机体整个的凝血功能异常关系不大。比如存在先天性的鼻中隔弯曲、鼻结构性改变的病人，患有过敏性鼻炎的病人，也会有这种经常流鼻血的现象。

来源: 中华医学会

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