作者：何文 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：高献书 北京大学第一医院 主任医师

超声医学是临床医学的重要组成部分，它涵盖了超声诊断和介入性超声。最近几年一些新技术的应用，大大提升了超声的诊疗水平，其中一项就是超声造影。

一、超声造影检查的一般过程是怎样的？

超声造影就通过超声造影剂散射增强，提高了对微血流和低速血流的显示，弥补常规超声的不足，使精准性和准确性大大提升。

造影剂的种类有很多，现在有了第二代、第三代造影剂，对人体是没有害的，几分钟就可以通过肺呼出体外，一般在15分钟内就全部代谢掉了。

目前使用超声造影剂没有绝对的禁忌证，肾功能衰竭或肾功能不全的患者也是可以使用的，对造影剂过敏的患者要慎重，其他没有特殊要求。

做超声造影前，首先要询问患者的病史，有没有过敏史，或者其他一些不能做超声造影的情况。询问完以后要建立一个静脉通道，从静脉扎一根针打造影剂进去，观察造影剂进入脏器的时间、强度，以及消退的时间，根据增强情况，对疾病做出诊断和判断。

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超声造影检查整个过程也就3-5分钟，如果做观察研究大概需要10分钟左右，整个过程一般没有什么不适，个别情况下会面色发红、出现心慌，真正发生过敏性休克的情况非常罕见，如果出现了过敏表现，我们也有应急措施来应对。

做完超声造影检查后，分析完图像，就可以发报告了，一般情况下5分钟内就可以拿到结果。

二、超声造影可以检查哪些疾病？

首先对于实质性脏器，比如肝、肾、甲状腺、乳腺、子宫，都可以接受超声造影检查。对于实质性脏器的肿瘤性病变，超声造影可以进行鉴别诊断，可以了解肿瘤的微灌注，通过灌注情况来鉴别肿瘤的良恶性，这是目前应用比较多的。

对于血管性疾病，比如颅内血管、颈部血管、胸部大血管、腹部血管、肢体血管；动脉硬化狭窄、夹层动脉瘤、其他炎症病变，通过常规超声都可以做出诊断，但有时会存在不足，比如颈动脉斑块，常规超声可以了解斑块的位置、大小、有没有溃疡，以及血管的狭窄程度，但因为斑块里面的新生血管缺乏基底膜和结缔组织的支撑，脆性大，容易破裂，常规超声技术对斑块内新生血管的显示还是有限的，超声造影可以精准地显示斑块里面新生血管的多少、分布和密度，联合常规超声，可以精准地判断斑块的稳定性。

另外，对于颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉的起始段，还有颅内的血管，常规超声显示也是比较受限的，超声造影可以大大提升血管的显示率，对血管疾病可做出判断。

超声造影也可以显示静脉血栓，为临床静脉性卒中提供了依据；颅内动脉瘤，包括一些其他的肿瘤性病变，也可以通过超声造影做出判断。

在心脏方面，超声造影也解决了诸多临床问题。常规超声发现了心脏血栓、肿瘤以及其他一些病灶，鉴别比较困难，超声造影可以很快鉴别出是血栓还是肿瘤；对于一些先天性心脏病、后天性心脏病，超声造影可以大大提升诊断率；另外超声造影可以了解室壁灌注情况，包括室壁瘤的形成，为诊断提供依据；对于心内膜的情况，超声造影可以显示得更加清楚。

对于外伤来说，快速做出精准的诊断非常重要。常规超声可以了解腹腔、胸腔有没有积液，脏器破裂的情况，但是对一些活动性出血或者小的损伤容易漏掉。超声造影可以精准地显示有没有活动性出血和一些微小的损伤，对脏器的损伤达到精准诊断，为临床诊治提供依据。

超声医学不仅仅可以诊断疾病，还可以进行介入性治疗，比如超声引导下的穿刺活检，超声引导下肿瘤消融治疗。

三、超声造影引导下肿瘤穿刺活检、消融治疗有什么优势？

各种影像学检查发现了脏器的占位性病变，有时候很难明确病灶的性质，即便考虑到是恶性，但是无法判断出病理分型，那么可以在超声引导下精准穿刺活检，做病理来明确诊断。

我们知道，一些肿瘤可以发生非液化性坏死，或者是周围有一些炎性病灶，穿刺活检时，如果取到的是周边的炎性组织或者坏死区，病理报告就会不准确。在超声造影引导下取活检，可以大大提升穿刺的精准度，穿刺肿瘤的活性区，躲开坏死区，区分开周围的炎性病灶，穿刺活检的阳性率大大提升。

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肿瘤消融治疗，超声造影也发挥了很重要的作用，在术中精准引导消融肿瘤的活性区，判断肿瘤是否完全消融，没有完全消融可以再次进行消融，这样可以最大程度地消灭掉肿瘤，减少残留。

来源: 中华医学会

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