住院部查房时间

查房对象：新病人王大柱 诊断：2型糖尿病 糖尿病肾病

肾内科主任：王大柱，你好，这次是什么原因来住院的啊？

王大柱：主任您好，我是9年前得的糖尿病，那时才36岁，医生说要戒烟戒酒，不要大鱼大肉，我也没有听，这次一查肾小球滤过率下降了，尿蛋白++，我上网一查，傻眼了，说是糖尿病肾病二期，无法逆转，无法治愈，再不管几年后要透析了……

查房对象：新病人 刘小梦 **诊断：**2型糖尿病 尿毒症

刘小梦：主任，我糖尿病有20年了，5年前查出来肌酐100多，今年肌酐450了，这次可能熬不过，得做透析了……

如今尿毒症越来越多，和糖尿病有关联吗？糖尿病肾病又是怎么回事呢？我们请宁波大学附属第一医院肾内科边学燕主任来为我们科普一下。

糖尿病肾病，又被简称为"糖肾"，是一种非常常见的的糖尿病并发症。但这种疾病早期并没有明显的症状，且患病初期尿常规检查"尿蛋白"一项多为阴性，所以，具有很大的隐蔽性。等到出现浮肿，尿泡沫明显增多，一般都是糖肾三期、四期。而糖尿病肾病的凶险之处在于，一旦进入这个阶段以后，病情的发展速度就会迅速猛增。据统计，我国约20-40%的糖尿病患者合并有糖尿病肾病；透析的肾病病人中，糖尿病人占20%-30%，平均年龄仅有53岁，所以糖肾的早筛早治是关系疾病预后的关键

问：糖尿病肾病有哪些典型症状呢？

答：早期常无明显症状，但可通过血液检测肾小球滤过率（eGFR）和尿液的微量蛋白尿筛查得以早期发现，糖肾早期往往表现为eGFR升高，尿微量蛋白阳性。所以，糖尿病患者一经诊断，就应进行此项检查。。

中晚期患者症状以高血压、水肿（脚，脚踝，手或眼睛肿胀）、大量泡沫尿为、贫血、视物模糊（糖尿病视网膜病变）、甚至恶性呕吐气促等等。

糖尿病肾病如何早期筛查

①1型糖尿病患者：推荐病程5年以上的1型糖尿病患者，应每年至少进行一次尿微量白蛋白尿检测、肾功能及肾小球滤过率（eGFR）评估。

②2型糖尿病患者：2型糖尿病患者在确诊时就应该进行尿微量白蛋白检测、肾功能及肾小球滤过率（eGFR）评估，以后每年应至少筛查一次。

其他筛查项目还包括：肾脏超声、眼底检查、肾脏穿刺活检等。

糖尿病肾病的诊断标准

糖尿病肾病（DKD） 是指由糖尿病所致的慢性肾脏病， 尿 白 蛋 白/肌 酐 比 值（UACR）≥30 mg/g 和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min⁻·（¹ 1.73 m²）⁻¹，且持续超过3个月。

糖尿病肾病的防治

强调早期筛查、早期诊断、早期治疗、、规范化全病程管理。糖肾疾病进展的危险因素包括不良生活习惯、血糖、血压、血脂、尿酸、肥胖等。在糖肾的早期，通过控制血压、血糖、高尿酸以及蛋白尿等可控制甚至逆转病情，在病程中医护患者共同参与管理危险因素，则可极大延缓肾功能的减退，减少心脑血管意外发生，甚至避免尿毒症的发生。

糖尿病肾病患者的日常饮食与营养

1、糖肾患者蛋白质的摄入量一般为为0.8 g·kg⁻¹·d⁻¹；

2. 糖肾患者每日的钠摄入量应低于2.3 g（约相当于6.0 g氯化钠的钠含量，一小汤匙）。

3. 推荐糖尿病肾病患者每天总能量摄入为25~30 kcal/kg，其中碳水化合物供能占50%~65%，蛋白质供能占15%~20%。

饮食和营养管理是延缓糖肾进展的重要手段，那么具体如何操作呢？我们举例说明：

165cm糖尿病肾病患者食谱推荐：

早餐：鸡蛋1个，牛奶1杯，红薯200g，紫米粥1碗（紫米25g），

午餐：鲈鱼50g，米饭100g，青菜200g，胡萝卜25g，橄榄油20g

加餐：苹果200g、核桃2个

晚餐：冬瓜150g，低蛋白大米75g，红烧豆腐100g，橄榄油20g

（总热量1855kcal，蛋白质50g）

日常生活中的注意事项

1、养成健康的生活方式：主要包括饮食规律，控制食物热量的摄入，避免暴饮暴食，戒烟限酒等。

2、适量运动，如散步、慢跑和游泳。运动应从循序渐进，量力而行，持之以恒。最好每周至少 3 次、每次30-60 分钟，累计每周运动150分钟以上。运动中若有不适建议及时停止。

3、体重管理。合理的体重能显著降低其慢性肾脏病的风险 31%以及有利血糖的管理

4、不盲目进补或吃保健品，尤其关注对肾有一定毒性的药物如对止痛药及造影剂等，如果必须使用，一定要适当多喝水等预防。

要点总结：

●糖尿病肾病是糖尿病导致的肾脏病变

●早期常无症状，通过尿微量蛋白等可早期发现

●中晚期可出现大量蛋白尿、水肿、贫血等

●这是目前导致我国成人尿毒症的的最常见病因之一

●预防为主，早期筛查、早期治疗、规范化慢病管理非常重要

参考资料

[1]中华医学会全科医学分会,《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》编写专家组. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南[J]. 中华全科医师杂志, 2023, 22(2): 146-157. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20221101-01037.

[2]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志, 2021, 13(8): 762-784. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210706-00369.

来源: 肾病防治