最近，我们遇到了一位因“反复咳嗽一月，加重伴发热2天”来我院就诊的老年女性，住院期间出现腹胀、血尿，行全腹部CT平扫检查，一看图像（图A-C），这膀胱里怎么这么多气体，而且还成环状包绕在膀胱壁与尿液之间？赶紧与临床医生沟通，通过结合临床病史、实验室检查和影像学表现，最终确诊为气肿性膀胱炎，后予以留置导尿、膀胱冲洗和抗感染等对症治疗，患者好转出院。

什么是气肿性膀胱炎？
气肿性膀胱炎是一种罕见、复杂的泌尿系统感染性疾病，常见于糖尿病、高龄、女性、尿路感染、尿潴留、神经源性膀胱、免疫功能低下、既往手术史及导尿术等。其中糖尿病是气肿性膀胱炎最常见的易感因素。气肿性膀胱炎的主要致病菌是大肠埃希菌（约60%）和肺炎克雷伯菌（约10%-20%），其他致病菌包括产气肠杆菌、奇异变形杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等。
有研究表明，气肿性膀胱炎的发病机制可能为致病菌酵解膀胱壁组织内的葡萄糖产生二氧化碳气体，在膀胱壁内形成气泡；当气体增多，气泡破溃后气体进入膀胱腔内或膀胱外周浆膜下；当气体进入膀胱外周时，气体影围绕在膀胱周围，严重时可形成气腹。

气肿性膀胱炎的临床表现：
轻症可无临床症状，常见的临床症状如腹痛、血尿、气尿、尿路刺激症、发热、尿潴留等，严重时引起败血症、感染性休克。

气肿性膀胱炎的诊断方法：
主要依靠影像学检查，CT是首选检查方法，典型表现为“气抱球征”，即膀胱壁间弥漫性串珠样积气，膀胱内外壁下亦见弥漫分布串珠样积气，形似气体环绕球体样改变。有文献报道这一征象对于对于气肿性膀胱炎诊断的敏感性可达90.6%。气肿性膀胱炎的另一常见CT表现是膀胱腔内积气伴气液平面，该征象诊断的敏感性可达87.1%。

气肿性膀胱炎的治疗方法：
留置导尿引流尿液、解除梗阻；早期应用敏感抗生素抗感染治疗；积极治疗原发疾病，如对于糖尿患者严格控制血糖。若药物治疗效果不佳或严重感染患者，应及时行外科手术治疗，包括清创术、膀胱部分切除术等，避免病情进一步加重，危及生命。

参考文献：
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来源: 倪小放