经常会听到有人说“某某睡眠可好了，倒头就睡，鼾声如雷”。

殊不知，夜夜鼾声如雷，不见得睡得香，可不是什么好事，这可能是“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）”的一种症状表现**。**

那，“打鼾”就一定是病了吗？

单纯性打鼾多是由于睡眠姿势不当、鼻塞或饮酒等引起的短时期打鼾现象。这种打鼾除了影响他人休息外，对自身健康影响不大，一般不需要干预治疗。

还有一种**“打鼾”，可能会致命，也就是OSAS****。**若每晚睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上；或睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和（AHI）≥5次／小时,并伴有嗜睡等临床症状，即可诊断为OSAS。

OSAS主要由于气道堵塞，造成大脑乃至全身各组织缺氧，继而引发高血压、冠心病、睡眠结构紊乱、肾衰竭、认知障碍、焦虑抑郁、猝死等严重后果。

OSAS和失眠是最常见的两种睡眠障碍。研究发现，35%-50%的OSAS患者合并失眠。

单纯失眠人群一般会意识到没有睡好，次日感到疲惫乏力，昏昏欲睡，主观睡眠感觉差**。**

OSAS****人群由于反复呼吸暂停导致的微觉醒增加对睡眠进程的扰乱**（已存在客观睡眠质量差）**，患者一般表现为补偿性的多睡甚至嗜睡，睡眠时间碎片化，但，主观睡眠知觉较好。

**失眠共病OSAS人群，**临床表现多以失眠为主，患者的除了主观睡眠感较差，同时可能不具备单纯OSAS患者客观睡眠的补偿机制，导致睡眠紊乱和睡眠相关性日间功能损害更重。

失眠与OSAS**相互作用。失眠致睡眠剥夺可降低上气道的肌肉张力，而加重OSAS；失眠可使觉醒阈值降低，导致OSAS患者过早地被呼吸事件唤醒，反复呼吸事件后的微觉醒引起交感神经兴奋性增高，**可导致完全觉醒和失眠。

持续气道正压通气(CPAP)是治疗OSAS的金标准。但是，OSAS伴失眠患者，特别是入睡困难症状很可能导致患者CPAP治疗依从性下降，同时CPAP治疗会进一步加重失眠。为此，有专家提出在对OSAS伴失眠患者进行CPAP治疗前，应首先对失眠症状进行有效干预。

研究表明，与单独使用CPAP相比，认知行为疗法(CBTI**)**联合CPAP治疗OSAS伴失眠患者在改善CPAP依从性和失眠症状方面更有效。但是，在CBTI无效或不可用的情况下，需要考虑选择其他治疗手段。

镇静催眠药物是治疗失眠的常用干预手段，但在OSAS患者中镇静催眠药可能降低患者睡眠期间上气道肌肉张力，增加睡眠碎片化，加重大脑缺氧，诱发夜间睡眠呼吸事件，甚至发生窒息。因此，很多人对OSAS伴失眠患者服用安眠药存在疑虑。

不推荐使用苯二氮卓类药物治疗OSAS患者。建议在OSAS 合并失眠患者患者中谨慎使用这些药物。

非苯二氮䓬类，如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等，对呼吸中枢与上气道肌肉张力影响较小。研究发现，右佐匹克隆治疗轻度OSAS合并失眠的患者，发现呼吸暂停指数无增加，夜间低氧血症无加重，但缩短了睡眠潜伏期，延长了睡眠时间，提高了睡眠质量。但是，在OSAS患者中，单晚大剂量佐匹克隆治疗并不能系统地降低AHI或提高觉醒阈值，还需要进一步的后续研究。

曲唑酮是一种抗抑郁药物，具有镇静催眠作用，在改善主观睡眠质量方面更有效，可显着降低OSAS患者的唤醒指数和AHI，而不会使低氧血症恶化，可提高OSAS患者CPAP的耐受性。

来源: 空军军医大学第二附属医院药剂科 许雄博