戒酒是个技术活

郑州大学第一附属医院 韩冰 孙同文

中国是世界文明古国，是酒的故乡，中华民族五千年的历史长河中，酒和酒文化一直占据着重要地位，几乎渗透到社会生活中的各个领域。现代社会中，酒被赋予了更多的社交意义。“小酌怡情”，适量的饮酒可能带来精神和身体的双重愉悦，但长期或过度的饮酒则可能对精神和身体带来双重的打击。

如果一个饮酒者，从偶尔饮酒到持续或间断饮酒，对酒精有强烈渴望，强迫自己饮酒且戒酒后出现易怒、震颤、谵妄、意识混乱甚至抽搐等戒断症状，那一定要小心，可能他已经有了酒精依赖综合征。酒精依赖综合征（alcohol dependence syndrome，ADS）一种习惯性饮酒过度导致的中枢神经系统中毒的复发性、慢性脑疾病，以精神和躯体依赖为特征。ADS是继心血管病、恶性肿瘤后的第三位严重的公共卫生问题，与肝脏、胃肠、脑、心血管等多系统疾病相关，不仅对饮酒者自身有害，还对家庭、工作带来负面影响，甚至增加交通事故及犯罪的发生率。

戒酒势在必行，但ADS患者戒酒困难重重。首先，患者对饮酒强烈渴望，主观上难以坚持，其次，戒断症状可能来势汹汹，身体难以承受；最后，难以脱离饮酒环境，戒酒后复饮率极高。戒酒是一个复杂的生理、心理和社会问题，如何科学的戒酒，摘掉“瘾君子”的帽子，是我们今天讲述的重点。戒酒主要分为两个阶段，第一阶段即用药物进行酒精脱瘾，并控制戒断症状；第二阶段即以心理、社会干预为主，预防其戒断后复饮。

第一阶段：药物治疗。

1.苯二氮䓬类药物：酒精与苯二氮䓬类药物的药理作用相似，ADS患者的急性期治疗多采用此类药物替代酒精，并逐渐递减苯二氮䓬类药物用量直至停药。2016年内蒙古民族大学附属医院以安定为治疗药物的临床对照研究显示该药在ADS治疗中成功率高，无无效病例，未发现肝肾损害。

2.酒精增敏药：戒酒硫为酒精增敏药物，可以提高饮酒者血液中乙醛的药物浓度，加强乙醛带来的不愉快感和一系列不舒服的身体反应，以此达到戒酒的目的。但该药不良反应多，且反应强烈时存在致命风险，不建议自行服用。

3.抗酒渴求药：能抑制对酒精的心理渴求，常用药物有巴氯芬、纳曲酮、纳美芬、牛黄酸钙等。

第二阶段：心理、社会干预。

1.强化戒酒动机：ADS患者难以主动要求戒酒，即使开始戒酒，也极容易放弃，对不愿意戒酒以及戒酒不够坚定地ADS患者，要与其充分沟通，讲清饮酒的危害，使其认识到戒酒的必要性和迫切性，强化其戒酒的信念，沟通时要保持平等、尊重，并给予信任。

2.认知疗法：认知疗法是一种借助认知和行为技术来改变患者不良思想认知的心理治疗方法。实施中首先建立协作关系，探寻饮酒的动机，然后是具体的认知治疗，可分为集体认知治疗和个人认知治疗。集体认知治疗如组织集体观看饮酒导致悲惨事件的视频，用极端案例起到警醒作用。鼓励患者互相帮助和监督。集体认知治疗效果差的可一对一个体治疗，赞扬已取得的成绩，转达家人的期待等，激励患者坚定信念。该治疗需要专业机构配合进行。

3.家庭、团体、社会干预：抑郁焦虑情绪、睡眠障碍、孤独感可增加患者复饮风险，较好的家庭、团体、社会支持减低复饮率的关键。尝试从不同的角度对患者进行理解、沟通，在感情交流间提高酒患者对治疗的主动性、依从性，并提供生活和精神上的帮助，改善患者的负性情绪和心理渴求程度。

千里之行始于足下，在科学戒酒面前，事半功倍，戒酒者只要勇敢的迈出了第一步，成功就在不远处向我们招手。

来源: 危重医学专委会