有朋友给华子留言,询问降压药物种类那么多,都分别适用于何种类型的高血压,作为普通人选择降压药物的时候要注意什么?

华子说,常用的降压药物从作用特点来说,可以分为六大类,分别是地平类药物、普利类药物、沙坦类药物、利尿剂、洛尔类药物以及唑嗪类药物。在高血压的治疗上,每种药物都有各自的侧重点。

一、地平类药物是降压药中的“万金油”

地平类药物指的是二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(CCB),常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞,从而使血管舒张,血压降低。

地平类药物的特点是扩张血管作用较强,降压效果显著,而且没有绝对的禁忌症,几乎适用于所有类型的高血压患者。在降压治疗时可以作为“万金油”,与其他种类的降压药物组成联用方案,加强对血压的控制。

长期使用时可能会引起下肢水肿与齿龈增生,基本也是可逆的,当减少药量或是停药之后,可以恢复正常。

二、不能一起联用的普利与沙坦

普利是血管紧张素2转化酶抑制剂(ACEI),沙坦是血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)。从名字上可以看出,这两种药物作用机制相似,都可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS)

两者作用机制相似,在联合应用时并不会增加心血管益处,反而有可能增加不良反应的发生率,所以在治疗高血压时选择一种就可以。普利与沙坦对心脏、肾脏都有较好的保护作用,适用于心力衰竭、心肌梗死、肾功能受损等有器官损伤的高血压患者

普利类药物有引起血糖下降的作用,所以普利更适用于合并有糖尿病的高血压患者。不过普利类药物有引起干咳的不良反应,如果不能耐受,可以用沙坦进行替代。

沙坦类药物可以促进尿酸排泄,对男性功能还有促进作用,所以合并有痛风、高尿酸、男性功能减退的高血压患者,选择沙坦更为适合

三、可以增加其他药物作用的利尿剂

降压药中的利尿剂,主要指的是氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物,可以促使人体排出钠离子与水分,缩减血容量,降低血压。长期使用时,可以降低血管平滑肌细胞外环境的钠离子水平,减少平滑肌细胞的兴奋性,促使血管舒张。

不过利尿剂单独使用时效果较差,通常是与其他降压药物联合应用,可以大幅增加其他降压药物的降压效果,适用于治疗收缩压(高压)较高的老年性高血压。要注意的是,利尿剂在与普利、沙坦联用初期,常因血压降低过快而出现体位性低血压。

利尿剂中的螺内酯是醛固酮拮抗剂,单用时降压效果很弱,主要是与其他药物联用治疗难治性高血压。

四、可以降心率的洛尔类药物

洛尔类药物是β受体拮抗剂,人体心脏上主要是β1受体,所以现在主要用的是对β1受体有高选择性的美托洛尔、比索洛尔等药物,可以减少对支气管上β2受体的影响,避免诱发哮喘。

洛尔类药物可以抑制心脏的兴奋性,降低心率,对心脏影响较大,所以并不推荐没有心脏疾病的普通高血压患者使用。

如果有心动过速(静息心率>80)、冠心病、心肌梗死等心血管并发症的高血压患者,就适宜使用洛尔类药物控制血压,同时还可以降低心率,减少心脏的耗氧量,预防心绞痛的发生。

五、需要睡前服用的唑嗪类降压药物

唑嗪类降压药物是α受体阻断剂,如特拉唑嗪、哌唑嗪等药物,可以直接阻断血管平滑肌上的α受体,直接舒张血管降低血压。

唑嗪类药物对血管松弛作用强大,会使人体血压调节功能失灵,服药后容易出现体位性低血压,所以需要在睡前服药,避免直立体位时出现低血压而摔倒。

α受体还存在于前列腺和膀胱颈部的肌肉,所以唑嗪类药物可以松弛这部分肌肉,使排尿顺畅,适用于有前列腺肥大的男性高血压患者

总结一下,本文只是从大分类上简单说明各种降压药物的特点,具体的每种药物还有更为细致的差别。每个高血压患者的情况都不一样,所以高血压的治疗讲究个体化用药,最为稳妥的用药方法,就是在医生的指导下选择用药。

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来源: 药师华子