有朋友给华子留言，询问降压药物种类那么多，都分别适用于何种类型的高血压，作为普通人选择降压药物的时候要注意什么？

华子说，常用的降压药物从作用特点来说，可以分为六大类，分别是地平类药物、普利类药物、沙坦类药物、利尿剂、洛尔类药物以及唑嗪类药物。在高血压的治疗上，每种药物都有各自的侧重点。

一、地平类药物是降压药中的“万金油”

地平类药物指的是二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB），常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，从而使血管舒张，血压降低。

地平类药物的特点是扩张血管作用较强，降压效果显著，而且没有绝对的禁忌症，几乎适用于所有类型的高血压患者。在降压治疗时可以作为“万金油”，与其他种类的降压药物组成联用方案，加强对血压的控制。

长期使用时可能会引起下肢水肿与齿龈增生，基本也是可逆的，当减少药量或是停药之后，可以恢复正常。

二、不能一起联用的普利与沙坦

普利是血管紧张素2转化酶抑制剂（ACEI），沙坦是血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）。从名字上可以看出，这两种药物作用机制相似，都可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）。

两者作用机制相似，在联合应用时并不会增加心血管益处，反而有可能增加不良反应的发生率，所以在治疗高血压时选择一种就可以。普利与沙坦对心脏、肾脏都有较好的保护作用，适用于心力衰竭、心肌梗死、肾功能受损等有器官损伤的高血压患者。

普利类药物有引起血糖下降的作用，所以普利更适用于合并有糖尿病的高血压患者。不过普利类药物有引起干咳的不良反应，如果不能耐受，可以用沙坦进行替代。

沙坦类药物可以促进尿酸排泄，对男性功能还有促进作用，所以合并有痛风、高尿酸、男性功能减退的高血压患者，选择沙坦更为适合。

降压药中的利尿剂，主要指的是氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物，可以促使人体排出钠离子与水分，缩减血容量，降低血压。长期使用时，可以降低血管平滑肌细胞外环境的钠离子水平，减少平滑肌细胞的兴奋性，促使血管舒张。

不过利尿剂单独使用时效果较差，通常是与其他降压药物联合应用，可以大幅增加其他降压药物的降压效果，适用于治疗收缩压（高压）较高的老年性高血压。要注意的是，利尿剂在与普利、沙坦联用初期，常因血压降低过快而出现体位性低血压。

利尿剂中的螺内酯是醛固酮拮抗剂，单用时降压效果很弱，主要是与其他药物联用治疗难治性高血压。

洛尔类药物是β受体拮抗剂，人体心脏上主要是β1受体，所以现在主要用的是对β1受体有高选择性的美托洛尔、比索洛尔等药物，可以减少对支气管上β2受体的影响，避免诱发哮喘。

洛尔类药物可以抑制心脏的兴奋性，降低心率，对心脏影响较大，所以并不推荐没有心脏疾病的普通高血压患者使用。

如果有心动过速（静息心率>80）、冠心病、心肌梗死等心血管并发症的高血压患者，就适宜使用洛尔类药物控制血压，同时还可以降低心率，减少心脏的耗氧量，预防心绞痛的发生。

唑嗪类降压药物是α受体阻断剂，如特拉唑嗪、哌唑嗪等药物，可以直接阻断血管平滑肌上的α受体，直接舒张血管降低血压。

唑嗪类药物对血管松弛作用强大，会使人体血压调节功能失灵，服药后容易出现体位性低血压，所以需要在睡前服药，避免直立体位时出现低血压而摔倒。

α受体还存在于前列腺和膀胱颈部的肌肉，所以唑嗪类药物可以松弛这部分肌肉，使排尿顺畅，适用于有前列腺肥大的男性高血压患者。

总结一下，本文只是从大分类上简单说明各种降压药物的特点，具体的每种药物还有更为细致的差别。每个高血压患者的情况都不一样，所以高血压的治疗讲究个体化用药，最为稳妥的用药方法，就是在医生的指导下选择用药。

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来源: 药师华子