阻断乙肝母婴传播，乙肝妈妈知多少？

中山市小榄人民医院感染科 黄祥亚副主任医师

“医生，我有乙肝，我的孩子出生后也会得乙肝吗？”，“医生，我不想让我的孩子和我一样感染乙肝，有什么办法呢?”，孕育一个健康的孩子是每个家庭的共同期待，对于有“乙肝”的准妈妈来说总是担心乙肝会传染给宝宝，其实有类似担忧的父母不必紧张，乙肝妈妈收好这份孕期攻略，生一个健康的宝宝不是梦。

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▲备孕期如何做好风险评估？

①育龄及准备妊娠的乙肝妈妈均应进行乙肝两对半、乙肝病毒DNA定量、肝功能、肝脏弹性成像等影像学检查，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况是否适合妊娠。

②无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可正常妊娠。

③有生育需求的慢性乙肝妇女抗病毒治疗应首选替诺福韦，待肝功能正常后可妊娠，同时继续服药。

④乙肝爸爸的精液中可存在乙肝病毒，但乙肝病毒不能感染受精卵引起子代感染，若担心药物的副作用，抗病毒治疗的爸爸可换用替诺福韦后正常备孕。

▲抗病毒治疗期间意外怀孕如何处理？

①如果服用的是替诺福韦或替比夫定，可以继续妊娠。

②如果服用的是拉米夫定、阿德福韦酯或恩替卡韦，可替换为替诺福韦后继续妊娠。

③如果是使用干扰素的患者，治疗期间禁忌妊娠，必须采取避孕措施，如意外怀孕且进行风险评估后仍继续妊娠者，换用替诺福韦治疗。

▲妊娠晚期如何使用抗病毒药物预防母婴传播？

①孕妇HBV DNA＞2×100000IU/ml或HBeAg阳性，妊娠28周-32周开始服用抗病毒药物，首先替诺福韦，分娩当日可停药。

②孕妇HBV DNA≤2×100000IU/ml或HBeAg阴性，妊娠期无需服用抗病毒药物。

▲产后新生儿如何实施联合免疫预防接种阻断母婴传播？

①分娩方式：剖宫产术并不能降低乙肝母婴传播率，不推荐以预防乙肝母婴传播为目的而选择剖宫产术。

②新生儿严格实施联合免疫：新生儿出生后12h内肌注乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，并严格按0-1-6免疫程序接种乙肝疫苗，足月或体重＞4斤的宝宝全程需完成3针乙肝疫苗，早产儿或体重＜4斤的宝宝全程需完成4针乙肝疫苗。不同出生体重的新生儿免疫接种阻断方案如下：

▲产后如何做好母子随访？

⑴妈妈随访：

①产后需继续服用抗病毒药的乙肝妈妈肝炎门诊常态化随诊复查：即是每6个月复查肝功能、乙肝DNA，乙肝血清标志物、甲胎蛋白、肝脏弹性成像等检查。

②产后停药的妈妈，产后每2-3个月复查肝功能，至产后6个月，观察产后立即停药是否引起肝功能损害。

⑵新生儿随访：

①出生的宝宝在7-12月龄，需检测乙肝两对半、乙肝DNA以判断母婴阻断是否成功及评价乙肝疫苗的接种效果。

▲乙肝妈妈能否母乳喂养？

①新生儿在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，就具有免疫力，均可母乳喂养。

②孕妇妊娠期抗病毒预防治疗，产后立即停药者，或者仍需继续服用替诺福韦抗病毒药物的妈妈可正常进行母乳喂养。如用其他药物治疗，不推荐母乳喂养。

大量临床实践表明，乙肝妈妈不必要过度担忧乙肝传播给宝宝，对妊娠晚期高病毒载量的母亲进行抗病毒治疗，同时对新生儿进行联合免疫，通过这两项规范化母婴阻断措施，90%以上的乙肝妈妈都可以生出健康可爱的宝宝。

参考文献：

《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）》中国妇产科杂志，2020,55（5）：291-299。