棉签试验是一项用于检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。正常人腹肌松弛时膀胱颈在膀胱最下缘,位于耻骨联合中下1/3交接处,腹压增高时下移0.5cm-1.5cm,膀胱颈也不在膀胱的最下缘,相对上移。压力性尿失禁患者,腹壁松弛时膀胱颈即低于正常位置,腹压增加时膀胱颈的位置也发生变化。如膀胱颈下移明显,尿道膀胱后角消失,当腹压增加时,膀胱颈下移更明显,可>1.5cm,导致尿道的走行角度发生变化。因而,测定尿道的角度可判断膀胱的解剖关系是否正常。尿道膀胱后角消失后,腹压增加时,尿道括约肌受膀胱壁牵拉而开放,导致尿失禁。正常值
正常女性腹壁放松时,棉签与水平线的夹角约-5度-+10度。屏气后棉签保持原位置,表示尿道与膀胱解剖关系正常。
临床意义异常结果:(1) 正常女性腹壁放松时,棉签与水平线的夹角约-5度-+10度。 (2) 屏气后棉签保持原位置,表示尿道与膀胱解剖关系正常。 (3) 屏气后棉签露出部分比原来上翘10度,表示尿道膀胱后角已消失,但无尿道下垂。 (4) 屏气后棉签上翘超过原来20度,表示尿道已向下向后移位。 (5) 屏气后棉签上翘与水平线的夹角>45度,表示尿道支持组织已严重削弱,后尿道显著下垂。角度越大,表示后尿道下垂的程度越严重。 需要检查的人群:女性尿失禁病因的鉴别。
注意事项不合宜人群:尿道感染者。 检查前禁忌: 保持正常的饮食与睡眠。 检查时要求:(1) 棉签应光滑、插入时用力勿过大,以防损伤尿道。 (2) 棉签长度以10cm左右为宜,过短难以测量角度,过长外露部分可因自身重力下垂。
检查过程(1) 患者取膀胱截石位,外阴消毒。 (2) 取一光滑消毒长棉签,蘸局麻药(丁卡因或利多卡因),轻轻插入尿道内约4cm,观察外露部分与水平线的夹角。 (3) 嘱患者用力屏气增加腹压,再观察棉签外露部分与水平线的夹角,并与屏气前比较。
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江华 - 主任技师 - 襄阳市中心医院 检验科