周日，正在值夜班的李医生突然感觉浑身发冷。扎实的医学知识告诉她：也许是发烧了！

爬起身，从抽屉里拿出额温枪。“啪啪”两下，37.2℃。

看到这个数值，她几乎愣住了：十几年没发烧了！即便是这里面肆虐的疫情状态下，她都从来不担心自己会发烧，更不担心其他原因导致发烧被误认为感染新冠病毒。

这可怎么办？她的大脑高速旋转着……

如果仅仅是发烧，她也不会在意。但是，她隐隐感觉两条腿的肌肉已经发沉，腰背部肌肉也都越来越酸疼。这就说明，疾病正在发展，必须要终止它！

由于没有明显的咳嗽、打喷嚏或者咽痛等症状，一时不能确定病因，当务之急是控制好症状。

于是，她给肛肠科打电话，让他们帮忙开了一支止疼栓。

这种栓，是非甾体类药物，兼具解热镇痛作用。是肛肠科常用来做术后镇痛的药物。手术结束的时候，往肛门里一塞即可。据说，效果还不错。

上完栓之后，她重新躺在床上等待药物起效。心里祈祷：这个时候别来急诊手术啊！同时，她仔细感受着药物起效的过程以及效果。

作为麻醉医生，药理知识是非常扎实的。这种肛门用药的理论，她是非常清楚的。这一次，她要好好实践一下。

如果口服用药，几分钟可能就会有出汗等表现，但这一次肛门用药却没这么快。这时，她分析出：肛门用药起效可能稍慢于口服。

此时，她不禁隐隐担忧起说明书上说的那些胃肠道反应的副作用来。以往的经验告诉她：她是个不折不扣的晕吐体质。不论是坐车、还是坐飞机，那就是一个吐。

半小时过去，预计的副作用并没有那么明显，只是感觉肠道蠕动加快了一些。

逐渐缓解的肌肉酸痛和已经变得冰凉的额头，她知道药物起效了。

按照药物的剂量，她明显感觉肛门用药的效果要好于口服的。她立刻想到，这是因为口服用药有首过消除效应。

首过消除：从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或者胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首关消除。

然而，肛门用药，药物由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，从而避免了中间被肝脏“提成”。另外，舌下用药也可以避开首过消除。

到了这里，解释一个麻醉科医生经常被问到的问题：喝点儿麻药好不好使？

这个答案是不确定的。

比如，有的药怕酸或者怕碱。怕酸的，见到胃酸的那一刻就武功尽失了；怕碱的，也蹦跶不了多久。出了胃的幽门，马上就进入酸爽的碱性环境。能“活”多久，只能看药品的工艺了。

只有那些不受酸碱影响的麻药，才可能发挥作用。但由于首关消除的影响，其功力也只剩下几成。因此，口服得加量才行。

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来源: 麻醉MedicalGroup