爱美之心，人皆有之。有正常的外貌和体型是再平常不过的事情了，可是对王奶奶来说却是个天大的难事。从年轻时起就被周围的人指指点点，整天抬不起头来。不为其它，只是因为王奶奶脖子上有一个大包。

一开始只有花生米大，没怎么管它，后来逐渐长到鸡蛋那么大，再后来长大成了个大西瓜。

为此，王奶奶全家都愁死了。你想嘛，脖子上吊起个西瓜天天哐当哐当的，吃饭睡觉那是相当不方便。别人看见了也都投来异样的眼光，好像看怪物一样。

由于年轻时候穷，没钱到医院看，从王大妈熬成了如今的王奶奶，终于凑够了钱能够进医院看病了！

接诊的是耳鼻喉的冯教授，我的个神，这是养了多少年的宝贝疙瘩呀！至少10cm乘10cm大小，像一个西瓜，可左右活动，可用双手捧起来。为此，冯教授毫不犹豫建议王奶奶手术摘掉这个“大西瓜”！

怎么切除这个“西瓜”呢？直接用手术刀切开摘下来？答案当然是NO!

切除“西瓜”之前，王奶奶需要麻醉，也就是说要保证切除“西瓜”的整个过程中感觉不到疼痛。如何做好王奶奶这样颈部有巨大“西瓜”包块的麻醉，麻醉医师充分地准备、术中判断及处理必不可少。

麻醉医师需要明确包块对气管是否有影响，有哪种程度的影响。整个手术过程中，王奶奶不能自己呼吸，需要特殊的导管连接肺部，让机器代替王奶奶呼吸。

因此如何保证能顺利将管子插入到气管，麻醉医师必须准确判断。

如果包块小对气管没挤压或压迫，那还不错，基本上可以很顺利地插入管子到气管；如果包块过大，很有可能会把气管压瘪了。

或者另一种情况：病人清醒时能呼吸，但是一旦给了麻醉药物后，气管可能突然瘪掉，病人会很快出现呼吸困难，甚至完全不能呼吸的情况。如果不及时恰当解救，几分钟就芭比Q了，这就将严重地影响到病人的生命安全。

为了防止这种情况发生，插管时保持患者清醒是非常有必要的。什么？哪个人忍得住清醒时往气管内插根管子哦！

不急不急，我们先告诉王奶奶需要给我们做一些配合工作保证她的安全，王奶奶非常乐意地答应了。

麻醉之前，先叫王奶奶张嘴，每次往舌根咽喉部喷雾2%利多卡因3-5ml，间隔5分钟，连续三次，感觉王奶奶说话非常不清楚了，再用可视喉镜放在舌根部，等声门开放时迅速地喷入3ml利多卡因进行气管内麻醉，然后在纤支镜下引导下插入钢丝气管导管。整个过程，王奶奶非常配合地完成了局部麻醉，导管放入气管内王奶奶的表情也很安静，漂亮！

在冯教授精湛的技术下，很快完整地切除了包块。经过检查，包块对气管并未造成严重影响，有11cm乘12cm大小。再看包块，剥离得非常完整，就像一个带血的“大西瓜”。

术毕王奶奶很快清醒，拔掉管子后回到病房。

王奶奶一家对我们医生十分感谢，终于甩掉这个“大西瓜”了。

唉，颈部包块莫得啥子事，关键是早发现早点来医院，医生晓得那么办，万一是早期肿瘤的话，就更应该及早治疗嘛。

作者：川北医学院附属医院 麻醉科 副主任医师 刘琪琳

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来源: 麻醉MedicalGroup