如果颈动脉狭窄超过50%，患者可出现脑供血不足的相关症状，脑卒中风险较高。

针对有症状的颈动脉狭窄，专家给出42条管理指导建议：

1.对于短暂性脑缺血发作或轻型缺血性卒中后不考虑行颈动脉内膜切除术或支架植入术的症状性颈动脉狭窄患者，建议短期阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天，然后进行氯吡格雷单药治疗，或长期阿司匹林联合双嘧达莫治疗。

2.对于近期出现症状、不考虑行颈动脉内膜切除术或支架植入术且对阿司匹林和氯吡格雷不耐受或过敏的颈动脉狭窄患者，推荐双嘧达莫单药治疗或替格瑞洛单药治疗。

3.近期症状性颈动脉狭窄患者，考虑行颈动脉内膜切除术时，建议神经科医生/卒中医生和血管外科医生制定方案，以明确首选的抗血小板治疗方案（联合vs单药），以免延误紧急颈动脉手术。

4.对于近期症状性颈动脉狭窄患者，计划接受颈动脉内膜切除术时，建议整个围手术期和长期给予抗血小板治疗。

5.对于近期症状性颈动脉狭窄率为50-99%的患者，行颈动脉内膜切除术时，应考虑围手术期联合抗血小板治疗，并应在影像学检查排除颅内出血后开始。

6.对于近期症状性颈动脉狭窄率为50-99%的患者，将接受颈动脉内膜切除术时，如果优先考虑抗血小板单药治疗，应考虑使用阿司匹林（300-325mg/日，持续 14 天；随后75-162mg/日）。

7.对于近期症状性颈动脉狭窄率为50-99%的患者，将接受颈动脉内膜切除术时，如接受阿司匹林单药治疗，建议使用较低剂量的阿司匹林（75-325mg/日）而非较高剂量（>325mg/日）。

8.对于近期症状性颈动脉狭窄患者，在接受颈动脉内膜切除术时，如果对阿司匹林和氯吡格雷不耐受或过敏，推荐双嘧达莫缓释制剂单药治疗（200mg，2次/日）。

9.对于近期症状性颈动脉狭窄患者，在接受颈动脉支架植入术时，推荐阿司匹林（75-325mg/日）联合氯吡格雷治疗；氯吡格雷（75mg/日）应在支架植入术前至少3天开始，或在紧急情况下单次300mg负荷剂量；支架植入后阿司匹林和氯吡格雷应持续至少4周，然后进行长期抗血小板单药治疗（氯吡格雷75mg/日）。

10.对于接受过颈动脉内膜切除术或颈动脉支架植入术的患者，除非心脏或其他血管疾病适应症需要，否则不推荐长期使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗。

11.对于接受抗血小板治疗且胃肠道出血风险高于平均水平的患者，应考虑进行胃保护治疗或质子泵抑制剂；如果需要使用质子泵抑制剂，建议选择一种不会明显影响氯吡格雷抗血小板作用的药物（如泮托拉唑）。

12症状性颈动脉狭窄患者，推荐他汀类药物治疗以长期预防卒中、心肌梗塞和其他心血管事件。

13.对于症状性颈动脉狭窄的患者，即使接受了最大剂量或最大耐受剂量的他汀类药物仍未达到血脂目标者，推荐使用依折麦布（10mg/日）。

14.对于症状性颈动脉狭窄的患者，对他汀类药物不能耐受或未达到目标LDL水平（无论是否联合依折麦布），应考虑加用或改用PCSK9抑制剂。

15.对于计划进行动脉内膜切除术或支架植入术的患者，建议术前开始他汀类药物治疗。

16.对于出现短暂性脑缺血发作或轻度缺血性脑卒中伴高血压的患者，建议进行降压治疗。

17.对等待动脉内膜切除术或支架植入术的症状性颈动脉狭窄患者，在出现症状后早期快速降低血压应谨慎，但未控制的高血压（>180/90mmHg）应该治疗。

18.对于近6个月内出现颈动脉支配区域症状且颈动脉狭窄率为70-99%的患者，如果30天死亡/卒中风险

来源: 欧洲颈动脉病变临床管理指南