膝关节骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变及关节软骨损坏导致的一系列症状。在人体关节中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，因膝关节活动十分频繁，故最易发生膝关节劳损。所以膝关节骨性关节炎在中老年性疾病中最为常见[1-2]。

膝关节骨性关节炎有原发性和继发性两种：原发性——与患者的年龄有密切关系，多见于50岁以上的中老年人群。继发性——多由于创伤（膝、髌骨、半月板、膝关节脱位等），关节畸形（膝内翻、外翻），关节疾病（炎性关节病变、内分泌紊乱、缺血性坏死）等因素，造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。

膝关节骨性关节炎病因有很多种：

慢性劳损：因长期姿势不当，负重不均匀，体重过重等，导致膝关节软组织损伤。

骨密度：随着年龄的增长，成人体内的有机质变少而无机质相对较多，当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，有骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多[3]。

肥胖：肥胖亦是病情加重的因素。体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比，体重的下降则可以减少膝骨关节炎的发病[4]。

外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节处于不稳定状态时，承受肌力不平衡并加上局部压力，就会加速软骨的退行性变。正常的关节活动甚至剧烈运动后是不易出现骨性关节炎的。

遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。

膝关节骨性关节炎的临床表现：膝关节长期反复疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，关节可有晨僵，并常伴有软腿欲跌现象，在受凉、天气变化或湿度增加时加重。膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。

膝关节骨性关节炎的治疗是一项艰巨的工程，关键是早期诊断，对病人的健康教育和及时针对性分级治疗，要针对不同的患者制订综合全面的治疗方案。患上膝关节骨性关节炎,本质是关节软骨退变，这种退变是不可逆的，但可以通过保护和治疗来延缓其发展速度及症状[5]。目前，膝关节骨性关节炎在很多人心中存在误区：

误区一、年轻人不会得骨性关节炎：

其实骨性关节炎并非老年人的“专利”。由关节外伤、关节过度使用引起继发性骨关节炎，往往与年龄因素无关。据调查，近年来“登山者”、“暴走族”、“高跟鞋女士”等中青年骨性关节炎患者明显上升[6]。

误区二、骨关节病是小病，无需治疗：

有不少的患者认为骨关节病是小病，就跟感冒一样扛一扛就过去了。其实，日积月累关节软骨退变将继续加重，甚至完全退化，最终导致严重疼痛和残疾的发生。

误区三、不疼就是“治愈”：

很多骨关节炎患者认为治疗后“不疼”就已经达到了治疗目的。其实“不疼”并不意味着已经治愈，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛随时会再次出现。如此反复，病情将会进一步恶化。

误区四、止痛药可治骨关节炎：

只要是药物均具有副作用，并且事实上目前没有哪一种药物能够延迟或逆转骨关节炎患者的病理改变。特别是止痛药物，不仅会对胃肠道造成刺激、导致消化性溃疡，还会抑制软骨形成并加速软骨损伤，使病情恶化。

误区五、要想完全治好就得换关节：

对早期的骨关节炎患者，相对于单纯的西医疗法，中医可以实行一些保守治疗，如牵引、针灸、药物、按摩等，可有效缓解膝关节的损伤，疗效显著，且毒副作用小，具有独特的优势[7]。对于中晚期患者以及保守治疗无效的，则可以考虑行微创治疗。不建议轻易置换膝关节。

那如何预防膝关节骨性关节炎呢？

人类在直立行走的过程中就会对膝关节造成磨损，在日常生活中学会保护关节是很重要的。具体可总结如下：少爬高楼少登山；爬山记得带拐杖；侧身下楼手扶栏；伤膝动作要少做；锻炼方式因人异；减轻体重少负力；注意保暖避风寒[8]；异常肿痛早就医。

最后，建议中老年人群要特别注意膝关节的“表情”，如果膝关节肿胀、发红、发热、阵发性或持续性疼痛、僵硬或活动困难、活动时关节有响声、上下楼梯疼痛、下蹲困难、行走膝打闪、膝关节交锁（活动突然受限）等症状，都是膝关节发生病变的“表情”，出现上述情况要及时就医。

参考文献

[1]李忠龙，王建军，刘康.深度揉压按摩法治疗老年膝关节骨性关节炎的短期疗效观察[J].中国康复医学杂志，2015：30（6）：580-4.

[2]王用玉，王晶，薛燕，等.中老年膝骨关节炎患者临床症状与焦虑的相关性研究[J].老年医学与保障，2019:25（5）：568-71.

[3]赵志宏，王锐，国宇，等.膝关节骨关节炎患病率与骨质疏松症相关性研究[J].中华骨科杂志，2019：39（14）：870-5.

[4]贺倩倩，张军峰.不同体质量指数60岁以上人群膝骨关节炎防治中应注意的危险因素分析[J].山西医药杂志，2017：46(24):3008-11.

[5]刘保红，赵志恒，焦召华.独活寄生汤对膝骨性关节炎的作用机制研究进展[J].环球中医药，2018：11（9）：1492-1496.

[6]张宇，张华（整理）.膝关节总是疼痛？ 或是走进了这5大误区[J].老年健康，2020.000（9）.11-11.

[7]熊时喜，桂诗琪.中医药综合疗法治疗膝骨关节炎120例[J].中国中医基础医学杂志，2014：20(7): 1013,1016.

[8]张治健.膝关节炎的症状及发病原因是什么呢[J].长寿，2020.000（2）.0074-0074.

作者：豆映霞，主治中医师，毕业于成都中医药大学中西医结合专业，在洪雅县中医医院从事临床工作十余年。