很多人在进行完腹部手术以后，出现了腹痛、腹胀，由于没有及时进行系统正规的治疗，结果出现了肠粘连甚至肠梗阻，不得已在手术完后又进行了二次手术。据统计，约80％的病人在手术后出现了肠粘连，因此，腹部手术后出现腹痛一定要及时就诊。

01 为什么做完了手术之后肚子还痛啊

02 什么是术后肠粘连

发病率和好发人群：60%～90%的妇科患者盆腹腔手术后发生不同程度的肠粘连，可发生于任何年龄。

产生粘连的原因：手术会很大程度上损伤腹膜，触发了我们身体的炎症反应，在组织修复的过程中就会产生粘连。

常见表现：腹部常有隐痛或腹胀，且多在吃东西后发生(吃的东西较多，或者吃了一些不同意消化的食物，可导致肠蠕动增加，从而腹痛加重)，营养状况较差，粘连处腹部有轻压痛。

产生的后果：术后盆腹腔粘连可能导致不孕不育、慢性腹痛/盆腔痛、肠梗阻等多种并发症，还可增加再次手术的并发症发生率,有粘连的病人约有35%需要再次住院进行第2次手术。

03 怎么确定自己是否有肠粘连

临床症状：腹部常有隐痛或腹胀，且多在吃东西后发生，营养状况较差。

客观检查：可通过胃肠造影、超声波检查，以及手术探查确定。其中手术探查能够直观确定粘连部位和粘连程度，是诊断术后粘连的金标准。

肠粘连的严重程度分级：

04 怎么判断自己是否合并有肠梗阻

肠梗阻是肠粘连最严重的并发症，顾名思义，就是指肠道不通畅，肠子里面的东西不能顺利通过。所以有肠梗阻之后发现除了肚子痛，屁也放不出来了，也不能排便，肚子胀，还有呕吐的现象。仅仅因为肠粘连住院的病人很少，通常都在肠粘连继发肠梗阻时才入院治疗。合并肠梗阻的肠粘连又称为术后粘连性肠梗阻，可在术后任何时间发生，多数在2-3年之内，早期的也可发生在术后两周内。可通过腹部透视、X片平片以及化验确诊。

05 自己可以如何预防和治疗肠粘连

手术前预防：

(1) 减少腹部手术次数，手术次数越高，肠粘连发生率越高。对于生产建议降低剖宫产次数,尽量自然生产；

(2) 如果术前就有前置胎盘以及羊膜炎等症状联系医生积极控制炎症;

(3) 使用抗粘连药物治疗, 例如在子宫切口局部应用医用几丁糖。

(4) 规律三餐饮食，减轻肠胃负担

(5) 增加有氧训练，如步行、上下楼梯，这些运动可以使腹膜和肠胃有良好的血液供应，肠胃蠕动更好，在手术损伤之后，可以加快伤口的修复，减少炎症的发生。

手术后：

（1）功能锻炼

术后早期

①病情许可下早期翻身活动，经常改变体位。

在术后早期，不增加疼痛和体力允许的情况下，可以多种体位变换，如左右侧卧、平躺、半坐卧在床上。

②尽早下床活动

下床活动可以有效改善血液循环，促进伤口恢复，减少血栓的形成；同时还可以增加胃肠蠕动，促进肠胃健康。

一般情况下，如果是顺产，在产后6~12小时就可以下床，如果是剖腹产，在产后24小时可以下床活动。如果有感染、创伤等情况，休息时间酌情增加。

随着身体的逐渐恢复，下床的次数、范围、时间逐渐增加。

③床上功能锻炼

在术后早期，不方便下床时，可做床上做一些简单的功能锻炼，如屈腿、抬臀、以及坐位躯干运动，注意避免腹部用力的动作。每次3~5分钟，每天4~5次。

术后中后期

术后1周即可进行适当的抬腿动作，尤其要多下床，日常生活基本能自理。

可在站立位进行简单的步行活动，可多到户外活动。再到后来可积极参与家庭生活，如产后半个月到一个月，可做一些简单的家务，如扫地、叠衣服等。随后慢慢增加活动的难度，回归正常生活。

（2）理疗：

①微波：微波是一种频率介于300--300000MHz的电磁波，作用于人体组织可产生微波热效应,增强血液循环，加快新陈代谢，可达到消炎止痛，减少组织粘连，促进伤口愈合的作用；

②超声波：超声波是指频率在20kHz以上，超出我们人耳听觉范围的机械振动波，可以增加血液循环，提高痛阈，从而起到消炎镇痛，缓解组织粘连的作用。

（3）积极控制饮食很重要

①饮食应有规律，避免暴饮暴食，增加肠胃负担。

②注意饮食卫生，防止胃肠炎症和肠胃异常蠕动。

③餐后不宜做剧烈体力活动，尤其是突然体位改变的活动。

06 发生了肠粘连了我是不是又要动手术了

粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻,若无肠绞窄表现首先应采用非手术治疗。如果有了肠绞窄表现，粘连性肠梗阻需要进行手术治疗。但是，手术治疗也会造成新的粘连，因此，避免不必要的手术。同时，也要防止因为非手术治疗耽误手术时机，造成肠缺血坏死。具体一定要前往医院就诊，听医生的建议啦。总之，大多数手术都会造成腹腔粘连，所以，手术只是在必须要做的时候才做。

参考资料

[1]徐帅,刘淑娟,王建六,张师前,王建东,王玉东.妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断的专家共识(2020年版)[J].中国微创外科杂志,2020,26(06):481-488.

[2]吕慧贤,吕慧玲,戚越.剖宫产术后盆腹腔粘连的危险因素分析及防治[J].现代诊断与治疗,2015,26(08):1833-1834.

[3]李晓燕,冷金花.盆腹腔术后粘连的发生机制及预防措施[J].中国微创外科杂志,2012,12(02):124-128

[4]马霄等,肠粘连,陕西科学技术出版社,1988.

注：本文图片无版权问题

作者：上海健康医学院附属周浦医院 袁美、毕霞、赵江霞

作者介绍

袁美

上海健康医学院附属周浦医院康复医学科治疗师，康复治疗硕士，发表康复相关论文3篇。擅长产后康复，颈椎腰椎疾病康复。

作者介绍

毕霞

上海健康医学院附属周浦医院康复医学科主任、上海健康医学院康复学院副院长。2010年、2018年、2019年先后入选浦东新区卫生系统优秀学科带头人和领先人才培养计划。以第一作者和通讯作者发表SCI论文4篇，核心期刊论文30余篇。

专业方向：脑卒中康复、骨折术后康复、脊髓损伤康复、人工关节围手术期康复、手外伤康复等。

主要学术任职：中国康复医学会老年康复分会委员、中国康复医学会医养结合专委会委员、中国医师协会老年康复分会康复委员、上海市康复医学会常务理事，上海市医学会物理医学与康复学分会委员，上海市康复医学会康复治疗委员会副主任委员，上海市康复医学会骨科康复委员会委员，上海市康复医学会脊柱脊髓损伤康复专委会委员，上海市康复医学会社区康复专委会委员，上海市康复医学会体育保健康复专委会委员、上海市浦东新区医学会康复理疗专委会主任委员等学术任职。

上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311100）