对于女性来说，都不想失去乳房，就算是患上乳腺癌也想着是不是有保乳治疗的方法，对于被誉为“电视剧歌后”的女星叶凡来说更是如此。这名为《游龙惊凤》、《楚留香传奇》、《火烧阿房宫》、《周恩来在上海》、《女子特警队》等多部电视剧演唱主题歌和片尾曲的女星，曾经唱着《亲爱的中国我爱你》登陆2001年的央视春晚，凭着《遇上你是我的缘》让人哼唱不已的女歌手在2003年被确诊患上了乳腺癌，当时就是选择的保乳手术。最后因乳腺癌引起的糜烂性转移，最后肝功衰竭伴随大面积出血，经抢救医治无效去世，当时年仅37岁!

下面这位患者也患上了乳腺癌……

杨女士今年52岁，两个月前不幸被确诊为患有乳腺癌。接受单侧乳房切除术后，她自觉活动不便，想着动了大手术，必须经过休养才能好转，就一直没怎么活动。

前不久，杨女士突然发现自己的左臂肿胀得厉害，手臂完全无法抬起，轻轻一抬手，肩膀就感到一股钻心的疼痛。其实像杨女士一样情况的人有很多，大多数乳癌病人接受切除手术后，会认为卧床修养可加速恢复，但是往往等来的却是肩膀疼痛受限。

1 乳房切除术后肩膀为什么出现疼痛？

很多乳房切除术后的患者可能不太理解为什么会出现肩膀疼痛，这不仅要提到乳房与肩关节毗邻的解剖关系，更需要理解外科术的特点之一，就是会造成局部软组织的直接损伤。对于像单侧乳房切术可能不可避免的会造成的周围肌群如胸大肌、胸小肌及神经、血管、淋巴管直接损伤。此外，患者本身可能因为害怕疼痛和影响伤口恢复而长期保持上肢制动，使上肢及肩关节长期活动不良，从而更容易使患侧上肢水肿、肩关节活动困难。

2 术后该如何进行康复锻炼？

目前对于乳腺癌术后患者常采取阶段性上肢康复训练。康复治疗师会根据乳腺癌术后不同时期及阶段，给予相应的训练指导，采用不同的康复训练方式，促进肢体功能恢复。患者术后24小时即可开始早期康复训练。

术后至引流管拔出前

此阶段患者切口牢固性较差，此期主要进行手、腕、肘的任意主动运动及上臂的等长收缩，包括指关节屈伸运动、交替屈指运动，腕关节及肘关节屈伸运动。

拔出引流管至拆线前

此阶段主要进行肩关节活动度练习包括肩关节前屈、后伸、内收、外展及内、外旋等各运动轴的主动运动，肩关节可抬高、伸直、屈曲90°，防止腋下皮肤愈合面过紧。

之后可由肩部逐渐过渡到上臂全范围关节活动，如手指爬墙运动、梳头运动、压臂运动等，通过这些练习，增加关节活动度及肌肉力量。鼓励并指导患者用术侧上肢进食、刷牙、穿衣等。

拆线后

此阶段手术的切口已相对牢固，可适量进行大范围上肢及肩关节活动。如耸肩运动、上臂上举、手指爬墙运动、护枕展翅运动；针对肩关节内收肌群的训练可选用等速肌力训练，也可进行一系列渐进式阻力训练。

功能性锻炼对预防长期肩关节制动所引起的关节内粘连、促进疏松结缔组织的形成、减轻术野瘢痕组织强度意义重大。

3 如何自我把控训练强度？

许多人可能认为康复锻炼越多越好？强度越大越好？小H在这里需要提醒大家的是训练应循序渐进。注意避免疲劳，运动强度要适量。应逐渐增加关节活动度及运动量，选择自己可耐受的运动强度，避免出现明显疲劳、疼痛。同时每次主动或被动运动均应有牵伸感，并持续一定时间，每次在阶段性训练在进入下一阶段时，更不要忘了在完成上一阶段训练内容后再进入下一阶段训练。

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作者：上海健康医学院附属周浦医院 郭祎莎、吴季春、毕霞、赵江霞

毕霞

上海健康医学院附属周浦医院康复医学科主任、上海健康医学院康复学院副院长。2010年、2018年、2019年先后入选浦东新区卫生系统优秀学科带头人和领先人才培养计划。以第一作者和通讯作者发表SCI论文4篇，核心期刊论文30余篇。

专业方向：脑卒中康复、骨折术后康复、脊髓损伤康复、人工关节围手术期康复、手外伤康复等。

主要学术任职：中国康复医学会老年康复分会委员、中国康复医学会医养结合专委会委员、中国医师协会老年康复分会康复委员、上海市康复医学会常务理事，上海市医学会物理医学与康复学分会委员，上海市康复医学会康复治疗委员会副主任委员，上海市康复医学会骨科康复委员会委员，上海市康复医学会脊柱脊髓损伤康复专委会委员，上海市康复医学会社区康复专委会委员，上海市康复医学会体育保健康复专委会委员、上海市浦东新区医学会康复理疗专委会主任委员等学术任职。

吴季春

上海健康医学院附属周浦医院康复医学科治疗师，康复治疗硕士。擅长骨折术后康复、产后康复及运动康复。

上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311100）