有一位朋友给华子留言,说自己有冠心病,一直在服他汀类药物与阿司匹林,是不是可以治疗冠心病和预防心绞痛,还用不用做其他的治疗?

华子告诉他,他对药物作用的理解不对,有冠心病的人需要服用他汀与阿司匹林,并不是为了减轻冠心病的症状,而是为了预防发生心肌梗死。如果想减少心绞痛的发生,需要联用降低心脏耗氧量的药物。

一、冠心病是怎么一回事我们所说的冠心病,指的是为心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化,动脉管腔变得狭窄,以至于供血能力下降,导致心肌细胞得不到充足的血液和氧气,心脏功能下降,出现胸闷、胸痛、呼吸困难以及心绞痛的症状。

冠心病的诊断,依靠冠状动脉狭窄的程度进行划分。

如果冠状动脉狭窄程度没有超过50%,称为冠状动脉粥样硬化,此时通常不会有明显症状,但通过心电图、冠脉造影等检查手段,会有异常表现。当冠状动脉狭窄超过50%时,就容易出现明显的心绞痛症状,此时才被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)。

二、他汀类药物与阿司匹林的作用冠心病的主要危险,并不是冠状动脉血管变得狭窄,而是动脉中的粥样硬化斑块容易发生破溃。因为当斑块破溃之后,就会诱使血小板聚集形成血栓,彻底堵塞动脉,造成心肌梗死,病情十分凶险。

他汀类药物的主要作用是可以降低血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平,有研究证实,当把LDL-C水平降至1.8mmol/L以下时,已经进入动脉内膜中的LDL-C会重新回到血液中,被运回肝脏分解,所以冠心病患者需要长期把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

他汀类药物还可以促进动脉内膜代谢,抗炎、抗氧化,长期使用可以逆转斑块,让斑块体积缩小,减轻冠状动脉狭窄程度,并且可以增加斑块稳定性,变得不容易破溃。目前为止,他汀类药物对动脉粥样硬化斑块的逆转作用,还没有其他药物可以替代。

虽然他汀类药物可以稳定斑块,但是有冠心病的人,仍然有较大的斑块破溃风险。所以还需要使用阿司匹林,对血小板进行抑制。万一斑块发生了破溃,被抑制的血小板就不会发生聚集,可以预防形成血栓,避免心肌梗死的发生。

三、防治心绞痛要降低心脏耗氧量长期使用他汀类药物与阿司匹林,主要目的是预防心肌梗死的发生。但对冠心病常见的心绞痛症状没有治疗作用。心绞痛的发生,与心脏缺血、缺氧相关,所以防治心绞痛,需要从两方面入手,一是“开源”,二是“节流”。

“开源”指的是减轻冠状动脉狭窄程度,改善供血和供氧。从长期来看,使用他汀类药物可以逆转粥样硬化斑块,减少冠状动脉狭窄程度,改善冠状动脉的供血,但不能预防短期症状。或是用球囊、支架、搭桥等治疗方法改善供血。

“节流”就是要想办法降低心脏的耗氧量,常用的有硝酸酯类药物、洛尔类药物、地平类药物、尼可地尔等药物,减少心脏负荷,降低心脏的耗氧量,可以防治心绞痛。除了用药,生活上还要注意避免剧烈运动,不要过度劳累,不要过饱饮食,也可以避免诱发心绞痛。

总结一下,有冠心病的人使用他汀类药物与阿司匹林,是为了延缓病情进展,预防心肌梗死的发生,并不能防治心绞痛。防治冠心病心绞痛,需要多药联合治疗,降低心脏耗氧量才可以。药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

来源: 药师华子

有冠心病的人,服用他汀和阿司匹林,能不能治疗冠心病心绞痛?

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有冠心病的人使用他汀类药物与阿司匹林,是为了延缓病情进展,预防心肌梗死的发生,并不能防治心绞痛。防治冠心病心绞痛,需要多药联合治疗,降低心脏耗氧量才可以。