肿瘤科医生痛心的发现,很多人患肝癌而不自知。

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,很多人发现自己患上肝癌的时候都已经是肝癌中晚期,原因是肝癌的早期症状如右上腹的隐痛或不适、腹胀、食欲减退、发热乏力等一般不明显,比较隐蔽,容易被忽视。

流行病学统计,乙肝流行地区是肝癌的高发地区,乙肝患者或携带者比没有患过乙肝的人患肝癌的发生率高2-100倍。此外,丙肝患者患肝癌的风险也较高。

一、丙肝是啥?

提起肝炎,很多人会想到甲肝、乙肝。而对于“丙型病毒性肝炎”比较陌生,它简称丙型肝炎、丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎。

丙型肝炎全球流行,不同性别、年龄、种族的人群均对HCV易感。

今年,国家卫健委发布的2020年全国法定传染病报告发病死亡统计显示,在我国40种法定传染病中,病毒性肝炎依然是发病人数最多的传染病,其中,丙型肝炎报告病例数为194066例,死亡人数为106人1。

二、丙肝是怎么传播的?

(1)、经输血、针刺、吸毒等传播。

血液传播是丙肝最主要的传播途径,使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的针具以及医疗和美容器械等。潜在的经血传播方式有共用剃须刀和牙刷、纹身和穿耳孔等行为。

(2)、性传播

与丙肝患者性接触或者有多个性伴侣者,发生HCV传播风险较高。

(3)、母婴传播。

三、丙肝有哪些危害性?

丙肝是一种危害很大的疾病,这种病毒的隐匿性非常强,导致一些患者没有及时诊断出现这种疾病,又把这种疾病传染给了其他人,常规体检没有检查项目。很多人在感染丙肝这种疾病后,都是在病情很严重的情况下才发现的,如肝硬化,肝癌等。

原来和乙肝一样,慢性丙肝感染也是肝细胞癌、胆管癌icon和非霍奇金淋巴瘤的主要病因,据估计,每年由丙肝病毒引起的肝癌占所有肝癌的比例接近20%,致癌风险甚至超过了乙肝病毒。

大量饮酒(每日酒精摄入量>60克)、吸烟、乙肝合并感染也是丙肝致癌的叠加因素。

原发性肝癌发病隐匿,无特异性临床表现,往往发现时已进展到晚期,错过了最好的治疗时机,预后较差。临床上发现的晚期肝癌患者,自然生存期通常只有3~6个月。

四、为何筛查丙肝很重要?

与乙肝不同的是,目前尚无有效的预防性丙肝疫苗可供使用。所以,丙肝的预防主要是筛查及管理高危人群。

《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020年)》提出,到2020年,全国总体实现血站HCV检测率达到100%,还提出,将丙型肝炎检测纳入体检范畴,对检查发现抗-HCV阳性者,要提供必要的确诊及抗病毒治疗等有关服务。

世界卫生组织提出了到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标,具体指标包括:新发感染率降低90%,病死率降低65%。我国人口基数较大,如何从14亿人中,找出丙肝感染者,需要更精准的防治策略。

临床上,丙肝病人多是在看病或体检时被发现。所有存在丙肝感染的高危人群,都应该进行筛查。加强血制品管理,有条件时应同时检测HBVDNA和HCVRNA。

癌症筛查是早发现、早诊断、早治疗肝癌的关键,通过筛查发现癌前病变,早期肝癌,进行早期干预,降低晚期癌症的发生,降低死亡率。除了提高高危人群主动筛查率,如果能在医疗机构中开展门诊、急诊和住院患者的丙肝筛查项目,将有效地发现潜在患者。

五、什么人群建议尽快筛查?

这些人群建议尽快筛查:

1、在20世纪90年代有过输血或献血经历者;

2、曾使用过非一次性注射器或针头者,在不正规场所接受过口腔治疗、美容、纹身、打耳洞者;

3、母亲为丙肝患者的子女、丙肝患者的配偶等家庭成员;

4、HIV感染者,HIV阳性的伴侣,同性恋和有多个性伴侣者,吸毒者;

5、有破损皮肤、黏膜被丙肝患者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者;

6、不明原因转氨酶升高。

7、相比一般人群,慢性肾病患者更需加强HCV感染监控:

所有慢性肾病患者均建议筛查HCV抗体;高危人群或高流行区域人群,可直接筛查RNA或HCV核心抗原。

目前有三种丙肝治疗用药以超过85%的降幅进入国家医保目录乙类,极大降低了丙肝治疗的经济门槛,让患者真正用得上药、买得起药。

尽管目前丙肝小分子化合物抗病毒治疗药物治愈率高达95%以上,复发的几率非常低,但是仍然有极少数患者会有复发的情况。所以对于治疗结束的患者,建议治疗结束后3、6、12个月进行复查,一年以后每年进行一次复查。复查的项目包含丙肝病毒载量(HCV-RNA)、肝脏生化指标、甲胎蛋白、肝脏超声。

参考文献:

1. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202103/f1a448b7df7d4760976fea6d55834966.shtml