腹泻是婴幼儿时期常见的多发性疾病。许多宝宝腹泻迟迟不见好转，乳糖不耐受可能是其中的关键因素。

什么是乳糖不耐受

婴幼儿喝的母乳或配方奶中含有乳糖成分。乳糖是一种双糖，由葡萄糖和半乳糖组成，在婴幼儿生长发育过程中起到重要的作用。而乳糖被摄入后需要乳糖酶将其分解成单糖才可以被人体吸收。

乳糖不耐受是指小肠尤其是空肠黏膜表面绒毛的顶端乳糖酶原发性或继发性缺乏，不能完全消化和分解乳汁中的乳糖所引起的非感染性腹泻病。

乳糖不耐受的症状与诊断

临床表现为腹泻，大便多为黄色或青绿色稀糊便、水样便、或蛋花汤样便，带酸臭味，泡沫多，有奶块。婴幼儿可伴有非规律性哭闹，排气后缓解，也可伴有呕吐、肠鸣音亢进，停止喂哺乳类后症状减轻，不伴有发热。

用于诊断乳糖不耐受的检测方法有氢呼气试验、尿半乳糖测定、大便pH测定等。若无法检测时，可在短时间（2周）内改换无乳糖饮食或加用乳糖酶来验证，如果腹泻症状缓解，再次加用含乳糖饮食或不用乳糖酶后症状再现，则可明确诊断乳糖不耐受症。

乳糖不耐受的治疗

若患儿消化道症状不严重，也不影响生长发育，一般不需要特殊治疗。但若是症状严重，如腹泻次数较多(4次/日)、体重增加缓慢，则需采取相应的治疗措施：

1.可根据症状轻重，选择低乳糖或去乳糖配方奶粉进行喂养。如有严重症状可先应用去乳糖奶粉喂养，待症状缓解后可选用低乳糖配方奶粉喂养，之后逐渐增加乳糖的摄入量或少量多次以增强乳糖耐受性。

2.在正常喂养母乳或配方奶的情况下添加乳糖酶，帮助患儿机体分解摄入的乳糖。乳糖是婴幼儿主要的能量来源，其在肠道内经发酵产生的乳酸可增加食物中钙、铁、镁、锌等矿物质的吸收和利用；乳糖分解产生的半乳糖是构成脑、神经系统中脑苷脂类的成分，是婴幼儿大脑发育的必须物质。此治疗方法的优点是能够保留乳糖这一营养成分。除此之外，给患儿服用乳糖酶还可缩短腹泻病程。

3.服用益生菌。长期腹泻容易导致肠道菌群失衡，服用益生菌能及时恢复肠道菌群，使患儿胃肠道内正常的菌群和微生物群保持平衡，提升机体免疫力，从而有效抵制病原菌和细菌的侵入，改善腹泻等症状。

4.其他：可服用蒙脱石保护消化道粘膜，缓解腹泻；可根据临床表现适量添加铁剂、钙剂、锌剂等，避免长期乳糖不耐受引起的贫血、骨质疏松等疾病。

参考文献：

[1]张莹,黄鸣剑,张凯真.益生菌联合乳糖酶治疗婴幼儿乳糖不耐受引起的慢性腹泻的临床效果[J].中国当代医药,2020,27(24):151-153.

[2]李洋洋,刘捷,曾超美.婴幼儿乳糖不耐受研究进展[J].中国生育健康杂志,2019,30(02):192-195.

[3]张艳玲.婴幼儿腹泻的鉴别诊断[J].北京医学,2017,39(07):656-658.

江西省儿童医院 作者：刘展图；审核：卢庆红