作者：马姝韬 指导教师：赵宏 赵东兵 依荷芭丽·迟

人生就像一盒巧克力，你永远不知道下一颗是什么味道。当你遇到困难的时候，也许下一刻就会迎来奇迹。当你以为好日子来的时候，下一刻也许就危及生命。无常是人生的常态。

三十岁，而立之年，有人已经安于生活，而有人开始了新的人生拼搏。小菲，一个阳光乐观的普通女孩，在三十岁这一年决定重启自己的人生，毅然决然选择考博，然而这一路并不顺畅，刚刚经历了5月份右脚的韧带断裂，10月份因为便血查出了肿瘤，而此时距考博仅剩6个月。于是小菲11月份来到了国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院寻求医生的帮助。

医生为小菲进行了一系列详细的检查，在结直肠镜下发现了一个距肛门5cm的病变，这个病变大小约为1.5cm×1.2cm，形态看起来类似圆形结节样，表面黏膜粗糙、糜烂，伴有毛细血管扩张，质地也是硬硬的，有的人说，猛地一看，就像是眼睛盯着做检查的医生。除此之外，在超声内镜下也发现了这个病变的一些端倪。再经过活检，病理证实小菲患上了直肠神经内分泌肿瘤，很多人没听说过的一种奇怪的肿瘤。

小菲怀着焦急忐忑的心情来到了中国医学科学院肿瘤医院，参加了医生为她组织的神经内分泌肿瘤多学科会诊（NET-MDT），内科依荷芭丽·迟教授、影像科蒋力明教授、肝胆外科赵宏教授、胰胃外科赵东兵教授、病理科石素胜教授等各个学科的神经内分泌肿瘤专家，共同为小菲商讨制定最佳的治疗方案。

对于小菲，有两个问题比较纠结，一是是否可以进行局切的问题。二是是否可以保肛的问题。

经过讨论，小菲的情况首先要进行根治性手术，因为对于局限期病变来说，肿瘤完整切除是唯一能保证治愈的办法，肿瘤大小为预测疾病生物学行为提供了最简单的方法，这里也给大家科普一下：对于＜1cm的病变可进行局部切除，对于1-2cm的病变局切的效果并不清楚，主要看病人有没有高危因素，如果有可能就要进行根治性切除。小菲的病变属于介于局部切除和根治切除的两难选择中。由于小菲的直肠肿瘤距肛门仅有5cm，属于超低位直肠肿瘤，切除这个位置的肿瘤如果想保肛是困难的，但经过团队的一致讨论认为，小菲才30岁，如果能保肛将会对她今后的生活带来更大获益，所以想尽办法也要为小菲保住肛门。

在充分的手术方案制定之后，2021年3月11日，距博士研究生入学考试仅剩不到1个月的时间，小菲走进了手术室，全麻下进行了腹腔镜直肠前切除术。为了使保肛手术顺利进行，赵宏主任请来了结直肠外科的周海涛教授同台为小菲进行手术。手术非常顺利，术后27天，小菲也顺利参加了博士研究生入学考试。

各位教授十分关心小菲的病情，2021年4月的神经内分泌肿瘤MDT会诊再一次讨论了小菲的病情。可能您看不懂咱们复杂的数据，但是没关系，我们只是想告诉您：临床当中看到这样的数据，说明这个患者的治疗决策和选择是正确的，是多学科协作会诊给小菲做出了正确选择。

更让人高兴的是，在小菲持之以恒的坚持和努力下，顺利的通过了博士研究生入学考试的初试。尽管小菲的考博之路一波三折，但是小菲说“人都会有顺境，也会有逆境，活的就是个劲儿，只要不被困难吓到，勇敢去克服它，那就赢了。”

什么是神经内分泌肿瘤（NETs）？

神经内分泌肿瘤可以发生在全身任何有神经内分泌细胞存在的部位，其中胃肠道以及胰腺神经内分泌肿瘤是常见的神经内分泌肿瘤类型。随着内镜和影像学等检查技术的发展，近年来，直肠神经内分泌肿瘤的发病率呈明显上升趋势。

直肠神经内分泌肿瘤有什么临床特点？

发病年龄多为50-59岁之间，平均年龄为56岁，相比于其他NETs较为年轻，80%-90%的肿瘤≤10mm，主要长在黏膜下层，转移的情况并不多见，不到20%。大多数患者无症状，超过50%的患者是偶然发现的；只有少数患者主诉腹痛、直肠出血、体重减轻或肛肠症状，比如里急后重、不适或疼痛；出现转移时可表现为右上腹部疼痛和肝肿大、嗜睡、消瘦、厌食症或癌症的相关症状。

诊断直肠神经内分泌肿瘤需要做哪些检查？

1.电子肠镜检查：诊断直肠神经内分泌肿瘤的常规检查，可以明确肿瘤的部位、大小、质地、外观。结合超声内镜检查，可以更清楚地判断肿瘤与肠壁的层次关系，以及淋巴结侵犯情况。必要时还可以进行病理活检，明确诊断。

2.盆腔核磁增强扫描：对评估直肠肿瘤分期和预测周围切缘方面是一种敏感的方式。核磁和超声内镜对于直肠NETs的分期具有互补作用：核磁对淋巴结病变的评估更敏感，但可能漏诊T1期的病变，而超声内镜能准确区分T1和T2病变。

3.生长抑素受体显像：用于评估G1或G2直肠NETs的转移性病变。更高级别的神经内分泌肿瘤(G3)或神经内分泌癌可能不表达生长抑素受体，FDG PET-CT成像可能更有利于评估转移性疾病的分布。

4.胸腹盆CT：当在超声内镜或盆腔MRI上发现淋巴结病变以评估远处转移时，需要进行CT分期。CT辅助MRI分期，以检查直肠周围脂肪和筋膜浸润以及局部淋巴结情况。

5.肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9、CgA、NSE、ProGRP等

得了直肠神经内分泌肿瘤，该如何治疗？

直肠神经内分泌肿瘤的治疗包括内镜下手术、外科手术、生物治疗、靶向治疗以及全身化疗等多种治疗方式，对于转移瘤，还可以进行放疗以及介入治疗等手段。需要专业的医生团队，针对病情，制定最佳的治疗策略。

来源: TopMD