2020年11月19日TopMD《约吧大医生》第42场患教直播探讨的内容是“谈磨玻璃结节色变”有必要吗？

本期节目为TopMD2020国际肺癌关注月特别节目，做客直播间的专家是我们的老朋友：复旦大学胸部肿瘤研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授。

磨玻璃结节是所有类型肺结节中最危险的类型吗？多发磨玻璃结节比单发的危险？发现磨玻璃结节到底应该怎么查？不是肺癌的高危人群，这低剂量CT又该怎么查？查出磨玻璃结节需要吃药吗？

本期直播在TopMD全媒体矩阵：新浪看点、腾讯新闻、腾讯视频、搜狐视频、趣头条、今日头条、西瓜视频、百度健康9家平台同步直播，观看量高达654762次！整场直播引发网友高度关注，病友们在直播间内的留言提问近百条！

（TopMD肺癌病友群及TopMD直播间部分留言）

（部分在线观看量与首页推荐）

我们将本次直播按大家关心的topic进行了精心剪辑，并在全网进行二次播出，今天是第（3）集：什么样的磨玻璃结节该切？什么样的就没必要切？决定这个磨玻璃结节是手术还是观察随访到底与什么有关？陈教授马上告诉您。

咱们还是来看看医学专家们做的各种相关的研究。

研究一：

2015年外国学者Kakinuma R发表文章，系统的研究了5mm及5mm以下孤立纯磨玻璃结节的发展和结局。总共观察了961个结节≤5mm的人，数据是这样的：有104人去复查时发现磨玻璃结节消失了，7人磨玻璃结节变小了，还有109人没有再去进一步随访复查磨玻璃结节。

特别想说的是这组数据：有437人随访磨玻璃结节的时间大于5年，这其中发现有44人的磨玻璃结节在逐渐增长，在5个手术的病人中，有4人被证实是肺癌，有1人是癌前病变。

这篇文章的结论：通过随访，约有10%的患者磨玻璃结节消失，还有一部分病人的磨玻璃结节变小，只有1%为肺腺癌。给我们的启示：磨玻璃结节不一定都是肺癌，就算是肺癌，磨玻璃结节也是一种惰性癌，会长得很慢。还有一种长期存在没有消失和缩小的磨玻璃结节，必须通过手术才能搞清它背后的真实原因。

研究二：

2016年Kakinuma R在《JTO》再次发文，这次是一个多中心的前瞻性研究，就发现：纯的磨玻璃结节如果＞10mm，这个GGO在今后的5年内增大的概率为54%，＜10mm今后5年内增长概率为11%。也就是说，缓慢增大的这部分患者绝大多数是早期肺癌，没有增大的患者就属于各种各样的良性疾病。

因此我们想告诉大家：＜10mm的磨玻璃结节可以有充足的观察随访时间和外科处理的窗口期，不必急于请医生开刀！就算是10mm的磨玻璃结节也不可能一发现就是10mm，一定也是从很小的时候长起来的，长到10mm甚至再大一点时候再开刀对预后也不会有什么影响，可以一年后再去复查。

研究三：

陈海泉教授在今年刚刚发表了有关肺小结节处理流程的文章，结论是：发现了小结节，尤其是纯的磨玻璃结节，可以4-6个月甚至一年以上再进行随访。因为这个结节有可能是炎症造成，过段时间随访就会发现减小或者是消失了。

如果通过随访一直存在的结节，有可能就是一个很早期的肺癌，但有的结节可能观察随访3年5年甚至10年才会长大，而且在观察随访期间不会有危及生命的情况出现，前面的节目我们也提到：磨玻璃结节是一种特殊类型的早期肺癌，之所以特殊，就是因为它的生物学行为是惰性的。如果长在肺中央，可能需要切掉一整片肺叶，术后可能会影响生活质量，也会对病人的心理产生影响。在观察随访期间发现它长大了再去切，起码在开刀前这段随访时间里不会影响你的生活质量。

70岁以上患者通常有糖尿病、冠心病这样的慢性病，其实这个结节可能对他没有生命危险，但如果手术，可能会带来一些负面的影响，比如并发症。如果是年轻人，更应该找个合适的时间再手术，合适的时间指的不影响你的人生轨迹和职业生涯，因为有的磨玻璃结节在安全期内手术，并不会影响您活到老头老太太。

总之，千万不要一发现磨玻璃结节就急着把它切了！我们不希望看到您那么早就带上“肺癌患者”的帽子，该留的留，该切的切！既然磨玻璃结节如此惰性，可我们查出来又都这么恐慌，我家里也没有肺癌患者，我也不抽烟，体检当中的低剂量CT还有必要做吗？肺癌的非高危人群到底该怎么查？这个问题终于有了答案！

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