4月22日全国肿瘤防治宣传周期间，TopMD《约吧大医生》举办了一场肺癌话题的直播。这是一场不同凡响的直播，因为“此肺癌非彼肺癌”——这场直播探讨的是女性肺癌。

在我们的印象当中，有吸烟史的中老年男性是肺癌的高发人群。那为什么要聚焦女性肺癌？小编并没有喝酒，这是因为我们中国有位医生发现了一个现象：近些年，不吸烟的年轻女性肺癌增！多！了！

本期节目在TopMD、搜狐健康、搜狐新闻、搜狐视频、腾讯新闻、今日头条、国广健康、健康中国、优酷等10家媒体平台同步直播，在线观看达60w次，请到的这位专家正是全球第一个发现这一问题的专家：美国胸外科协会（AATS）会员、复旦大学胸部肿瘤研究所所长、复旦大学肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授。

陈教授多年来以临床问题为导向，在肺癌领域做了大量的研究，在国际顶级的医学期刊上也刊发了上百篇文章，很多都是具有颠覆性的。其中16篇文章的创新成果20次被10个不同的肺癌国际诊治指南引用，给国际肺癌领域都带来了宝贵的临床经验。

我们将本次直播进行了精华提炼，昨天的第（2）部分内容您看了吗？陈海泉教授为广大女同胞分析了女性肺癌的原因。

今天的第（3）部分内容，我们要和陈教授共同聊一聊筛查出来的那些东西都是怎么回事，接下来我们该怎么办。

“肿块和结节有啥区别？”

啥叫肿块啥叫结节？过去还没有低剂量CT的时候，X光片很容易发现比较大的肿块，那时候的影像学就把肺里发现的东西做了定义：3cm以上的叫肿块，3cm以下的叫结节。

后来低剂量CT的普及可以看到更多很小的结节，于是就又多了个概念叫做小结节，目前没有明确定义，大约认为1.5cm或者1cm以下的可以算做小结节。

放射科专家目前认为：肿块80%是恶性的，结节80%是良性的。

你查出来的结节，有问题吗？这次真的讲清楚了！

由于低剂量CT筛查的普及，很多人都有查出肺结节的经历，所以咱们下面就说说这个结节，什么样的有事、什么样的不必担心。

如果您查出来的是3cm以下的实性结节，请注意看这里：3cm以下的实性结节可分为钙化结节和非钙化结节。钙化结节大部分都是良性的，非钙化结节有良性也有恶性。针对实性结节的鉴别诊断目前常用PET-CT，它诊断的敏感性和特异性在80%左右，所以诊断有难度。

所以如果查出的是实性结节大家要当心，一定要在几个月的时间里把这个实性结节搞清楚，这到底是良性还是恶性，可以考虑行PET-CT检查、穿刺活检，如有必要也可以考虑手术活检。

陈海泉教授2019年在《JTO》上发表的研究告诉大家：如果实性结节确诊为肺癌，就算是一期的，预后相对磨玻璃结节来说5年生存率是很差的，5年生存率大约只有70%左右。

如果您查出来的是3cm以下的磨玻璃结节，请注意看这里：3公分以下的磨玻璃结节可以分为混合性的磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。混合性的磨玻璃结节又分为实性程度小于50%的结节和实性成分大于50%的结节。

先给大家吃颗定心丸：磨玻璃样的结节，不等于早期肺癌！磨玻璃样结节只是一个影像学概念，很多原因都可能导致CT上出现磨玻璃影，比如：炎症、肺泡腔内出血、早期肺癌等等，CT上的表现一样，但实际上病理却是大相径庭的。

那我们发现了这个磨玻璃结节之后应该怎么办呢？频繁复查低剂量CT？陈海泉教授告诉大家一句话：磨玻璃结节即使是肺癌也有“惰性”，时间是最好的鉴别诊断！这是什么意思？

陈教授接诊的患者当中可以分为三类情况：

1、随访了几个月、半年，磨玻璃结节消失了；

2、随访了半年结节一直没变化，没长大也没缩小；

3、磨玻璃结节越来越大。

随访过程中消失了的结节一般都是良性的，就不用再管它了。那肯定不是癌，如果是癌怎么可能会消失？而需要注意的是后面两类情况，随访半年时间结节没有变化，或者结节增大了的情况，这两种情况又90%以上的可能性是肺癌，需要进一步治疗。

当然对于磨玻璃结节即使是恶性，预后也是非常好的，也不必过于担心，不会像恶性的实性结节那样“阴险”。

所以如果查出磨玻璃结节，时间是最好的鉴别诊断，不用频繁的做CT，更无需惊慌，遵医嘱随访即可，没太多经济成本又能很准确。千万不要着急找医生开刀切掉磨玻璃结节，因为它有惰性，今年手术和明年手术效果没有什么区别。凡事都不能过，不要过度诊断和过度治疗！

怎样避免过度诊断和过度治疗？目前缺乏统一定论

什么时间干预好？如何进行干预才是科学有效的？美国因为医疗保险在起作用，低剂量CT很贵而且只给高危人群报销筛查费用，所以他们认为低剂量CT筛查有过度诊断的嫌疑，并得出结论有18.5%的肺癌属于过度诊断，而他们一期肺癌的比例只有69%，说明他们的筛查效率很低。

耶鲁大学的胸外科主任2012年在《Thorax》登了一篇文章，把肺癌分成三大类：

1、长得很快的，这种肿瘤没法筛查，因为不能天天去做CT，那就太频繁了；

2、长得比较慢的，但是一直再长，今年还没查出来，明年就能查出来的那种；

3、惰性的，长得特别慢。他认为这三类当中，第2种是可以进行低剂量CT筛查的，而后边长得很慢的这种如果进行筛查就属于过度诊断、过度治疗。

如何理解过度诊断过度治疗？现在全世界还没有定论。陈海泉教授是这样理解过度诊断过度治疗的：良性当恶性治、早期当晚期治、惰性当激进治。

医学生誓词里有句话说的很对：do no harm to the patient，我们不能伤害病人。一旦我们过度的诊疗行为伤害到病人，就是对病人的过度诊断和过度治疗，我们应该关注大数据里的筛查频率或手段才能知道我们到底是否存在过度。

明日精彩抢先看

外科治疗如何让肺癌病人活得长活得好？外科治疗肺癌的那些传统理念应该有哪些颠覆性的认识？我们的外科医生和患者都应该对此有个新的认识。

欢迎关注TopMD微信公众号，明天我们会把陈海泉教授在这方面做的研究分享给大家，精彩真的不可错过！

约吧大医生

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